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姓名性别职务或岗位身份证号与受伤职工关系工作单位是否现场目击电话年月日法律责任。证人签名（按手印）：身份证黏贴处（需提供原件核对并黏贴身份证正反两面）本人郑重承诺，以上证明内容完全属实，如有虚假，本人自愿承担工伤事故证人证言□是□否证明内容：（须写清楚受伤害职工受伤具体时间、地点和受伤原因、救治情况）
