多重耐药菌感染的预防与控制

11/24/2020多重耐药菌感染的预防与控制11/24/2020内容提要•什么是多重耐药菌？•常见多重耐药菌有哪些?•多重耐药菌产生的原因？•如何预防控制多重耐药菌？11/24/2020什么是多重耐药菌？•多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。11/24/2020MDRO的认识常见多重耐药菌包括：•耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）•耐万古霉素肠球菌（VRE）•产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌•耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）•耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）•多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)•多重耐药结核分枝杆菌等。11/24/2020MDRO的认识特点：复杂性、难治性---体现在（我国）：1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。-----------形势严峻11/24/2020呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植11/24/2020痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备11/24/2020耐药菌增加的原因•耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）细菌的抗药性是细菌进化选择的结果，由于医生过多地使用抗生素，加剧了细菌耐药性的产生。细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变，在使用抗生素的选择压力下，耐药性细菌被筛选出来并优势繁殖。11/24/2020•耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播耐药菌增加的原因11/24/2020滥用抗菌药物•我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。•由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家；中国每年生产抗生素原料约21万吨，人均年消费量是美国人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。11/24/2020滥用抗菌药物•WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。•“滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代”•－WHO发出的警告11/24/2020防控工作中存在的问题•医护人员对防控工作的重要性认识不足•预防措施及制度落实不到位，缺少有效的执行、监督和检查评估•抗菌药物的不合理应用：无明显指征用药、量大、多联应用、用药期长、频繁换药、大剂量使用广谱抗生素、局部用药过多等•手卫生不到位11/24/2020如何遏制？隔离标识空气传播隔离——黄色；飞沫传播隔离——粉色；接触传播隔离——蓝色11/24/2020MDRO处理流程•接检验科报多重耐药菌•填写多重耐药菌登记本•通知医生•医生下接触隔离医嘱•护士实施接触隔离措施11/24/202011/24/2020超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？•遵守无菌技术操作规程•加强环境清洁消毒•加强抗菌药物合理使用•严格遵循手卫生规范•严格实施接触隔离•医疗废弃物的管理•相关人员的知识宣教•加强对医务人员的教育和培训11/24/20202020/11/2417加强手卫生管理第四六步洗手法第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗11/24/2020•直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，实施手卫生。•手上有明显污染时，洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。•接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。11/24/2020速干手消毒剂优点•比洗手有更高的依从性•比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效•比洗手对手部皮肤伤害少•比洗手和戴手套浪费少•所用时间少，作用快•不需要水和毛巾感染控制，不仅仅是手卫生!11/24/202011/24/20202020/11/2422严格实施接触隔离11/24/2020接触隔离的要求•隔离：尽量将患者安置于单间，隔离房间应当有隔离标识，不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。•没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。接触隔离•多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室采取相应隔离措施。•个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩11/24/202011/24/202011/24/202011/24/2020接触隔离11/24/2020•物品专用：如血压计、听诊器等对不能专用的器械物品如轮椅、担架、床旁心电图机等每次使用后(含有效氯500-1000mg/L)擦拭消毒。•医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触隔离的要求11/24/2020•接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生•其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒(1000mg/L含氯消毒剂)。接触隔离的要求11/24/2020•床旁诊断如拍片、心电图的仪器在检查完成后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。•离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时作好感染控制措施。•转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。11/24/20202020/11/2431加强环境清洁消毒11/24/2020手频繁接触的物体表面，是高度危险的！11/24/2020ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重11/24/202011/24/2020•收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒。•对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。•使用过的抹布、拖布必须消毒处理。•出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次。11/24/2020•对收治MRSA感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒。•病房所有设备表面及房间的地面、桌面每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的医用器械用1000~2500mg/L含氯消毒液清洗消毒。•病人接触过的物品用1000mg/L含氯消毒液擦拭。•房间空气进行紫外线消毒30min，2次/d。11/24/2020•诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。遵守无菌技术操作规程11/24/2020•锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中，贴标识后，置入转运箱中，集中收集后送废物处置中心无害化处理。医疗废弃物管理11/24/2020•对家属和工人宣教消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。•医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制传播的多重耐药菌措施，保障患者的医疗安全。相关人员知识宣教医务人员培训11/24/2020何时开始隔离？何时解除隔离？•发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。•患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈或连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或方可解除隔离。11/24/2020