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1高血压脑病12血压：血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。血压3（2010版）高血压诊断标准4高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。高血压脑病5代谢性脑病6女性，25岁入院日期：2015年01月21日21时主诉：分娩时头痛、视物模糊、烦躁1天现病史：1天前在外院自然分娩过程中出现头痛、视物模糊，烦躁。当时血压180/?mmhg,转剖宫产术，术后出现精神异常、大喊大叫，外院行头颅核磁提示“脑后部质缺血”，为进一步诊治，我来院。既往史：否认高血压病史病例分析7一般情况：T38.6℃Bp160/100mmHg心肺（-），双下肢中度水肿。神经系统查体：意识模糊，烦躁，言语混乱，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，眼球活动自如，四肢可见自主活动，肌张力正常。颈软，无抵抗。余查体不合作。体格检查8病情演变9血常规WBC(*109/L)NEU%RBC(*1012/L)HB（g/L）HCT（%）2015-1-2118.3990.32.888926.32015-1-2319.1286.93.059227.12015-1-299.0973.439328.4凝血功能APTT（S）FIB（g/L）D-二聚体（ng/ml）2015-1-2143.75.401691.002015-1-2341.96.2826562015-1-2934.16.75549辅助检查其他：1.血气分析正常2.低钠低氯3.血总蛋白、白蛋白降低4.免疫十二项、免疫五项未见异常。10头颅核磁头颅核磁（2015-1-22）111213影像学诊断：1.双侧顶枕叶及右侧额叶皮层脑回肿胀、双侧尾状核头部、体部、双侧壳核、胼胝体压部偏右侧、桥脑左背侧异常信号2.双侧枕叶皮层及左侧额顶叶皮层低灌注3.右侧中耳乳突炎14头颅核磁头颅核磁（2015-1-27）151617复查头颅核磁（2015-1-27）影像学诊断：1.脑组织MRI增强扫描未见异常强化18腰穿脑电图诊断：1.正常脑电图2.正常地形图项目结果项目结果颜色无色白细胞10*106/L性状透明氯119mmol/L潘氏实验阴性葡萄糖2.80Mmmol/L总细胞数30*106/L脑脊液蛋白152mg/L19诊断1.高血压脑病2.贫血3.低蛋白血症4.电解质代谢紊乱低钠低氯血症20治疗1.镇静2.脱水降颅压3.抗炎4.纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱。21脑血流自动调节机制崩溃，血管被动扩张，脑血流增加脑血管内压超过脑间质压使血管床液体外渗，迅速脑水肿及颅内压增高血压骤升导致小动脉痉挛也使病情加重。发病机制221.原发性高血压2.继发性高血压3.某些药物或食物诱发高血压脑病4.颈动脉内膜剥离术后发病原因23临床表现1.发病年龄与病因有关，平均为40岁左右，急性肾小球肾炎引起者多见于儿童或青年，慢性肾小球肾炎则以青少年及成年多见，子癎常见于年轻妇女，恶性高血压30～50岁最多见。242.动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa〔120mmHg〕以上，平均动脉压常在20.0～26.7kpa〔150～200mmHg〕之间。临床表现253.颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。临床表现264.意识障碍：可表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。临床表现275.癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫持续状态临床表现286.阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起。临床表现297.其他脑损伤症状：失语、偏瘫、偏盲、黑蒙等，约32%患者会发生视物模糊。临床表现308.头痛：常是高血压脑病的早期症状，多数为全头痛或额杭部疼痛明显，咳嗽、活动用力时头痛明显，伴有恶心、呕吐。当血压下降后头痛可得以缓解。临床表现319.脑水肿：大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高血压脑病三联征。临床表现32辅助检查1.眼底检查可见不同程度的高血压性眼底,视网膜动脉痉挛、硬化甚至视网膜有出血、渗出物和视乳头水肿。2.影像学CT主要表现为局部或弥漫性的白质水肿为主，累及灰质少见，可有占位效应。亦可从阴性、可逆性后部白质水肿到弥漫性脑水肿甚至合并出血、脑疝。MRI:顶枕叶呈T1低，T2高信号改变。对称性小片状改变。333.脑电图如出现弥漫性慢波,提示脑组织水肿。4.脑脊液脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作），细胞和蛋白含量也可增高。辅助检查34诊断根据高血压患者突发急骤的血压与颅内压升高的症状，当具备以下条件时应考虑：1.高血压患者突然出现血压迅速升高，其中以舒张压大于120mmHg为其重要的特征。2.以颅内压增高和局限性脑组织损害为主的神经精神系统异常：突然剧烈的头痛，常伴有呕吐、黑蒙、抽搐和意识障碍，一般在血压显著升高后12～48h内发生。3.经紧急降压治疗后，症状和体征随血压下降，在数小时内明显减轻或消失不遗留任何脑实质损害的后遗症。35鉴别诊断1.脑卒中多见于中老年患者，血压可不高，头痛症状亦可不明显，但有颅内定位性的症状及体征，头颅CT或MRI有明确的病灶，脑电图有局限性脑实质损害征象。2.蛛网膜下腔出血可有突发的剧烈头痛呕吐脑膜刺激症状,部分患者也可有血压增高，意识障碍通常较轻,极少出现偏瘫,且脑脊液呈均匀血性。3.颅内占位性病变头痛缓慢出现,他颅内压增高症状和局灶性神经体征进行性加重，可有血压升高，通过CT或MRI等检查加以确诊。36治疗1.迅速控制血压2.降颅压及减轻脑水肿3.控制癫痫4.病因治疗5.对症治疗37预防1、严格控制血压在140／90mmHg以下，年龄越小，控制越严，最好每天监测血压变化，至少每周测一次血压。2、坚持服用降压药物，不可随意停药，应按医嘱增减降压药物。3、24小时稳定控制血压，使血压波动较小，不可将血压降得过低。4、控制血糖、血脂。5、减轻体重，达到正常标准。6、戒烟酒，低盐低脂饮食。38谢谢39