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第三节幼儿的生长发育评价不同年龄时期孩子的生长发育状况，有不同的评价指标和评价方法，运用一定的评价指标和评价方法对幼儿的生长发育进行评价，有利于掌握幼儿生长发育的状况，并提出有效的改进措施，促使幼儿健康成长。幼儿生长发育的评价指标形态指标生理功能指标心理指标一、评价指标1、身高：指人体站立时从颅顶至脚跟的垂直高度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。反映骨骼生长发育的重要指标，表示全身生长的水平和速度。3岁以下婴幼儿采用仰卧位用量床测量，称为身长；3岁以上采用立位用身高计测量，称为身高。（一）形态指标是指身体及其各部分在形态上可以测出的各种量度。（身高、体重、头围等）正常参考值出生时：50cm1岁时：75cm第一年增长最快，约为出生时的1.5倍1岁后平均身高估算公式：身高(cm)=年龄(岁)×7+70(cm)（青春期例外）身高体重是人体（包括组织、器官、体液等）的总重量。与身高之间的相互比例，是衡量幼儿营养状况的重要标志。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是医生计算药物剂量的重要依据。（2）体重正常参考值出生时：3±0.5kg1周内生理性体重下降（＜10%）3月龄：6kg（约为出生时的2倍）12月龄：9kg（约为出生时的3倍）2岁时：12kg（约为出生时的4倍）1-10岁体重(kg)=实足年龄×2+8新生儿出生后8小时测体重，未满6个月，每月测一次；6-12个月，每2个月测一次；1-2岁，每3个月测一次；2岁以上每半年测一次。体重体重疾病判断：体重过重：超过均值2个标准差超过均值15%——肥胖症。体重过轻：较均值低2个标准差以上低于均值15%——营养不良。3、头围自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。头围的大小反映脑、颅骨的发育。胎儿期脑的发育在全身处于领先地位，故出生时头相对较大。头围测量在2岁以下最有价值，有助于了解大脑的发育情况。大脑发育不全，可出现头小畸形；过大提示可能为脑积水。头围胎儿出生时头围的参考值为32—34cm1周岁时头围增加约12cm，约46cm2岁时头围只增加了2cm，约为48cm5岁时为50cm，2—14岁时仅只再增加6—7cm15岁时约为54‾58cm，接近成人正常参考值胸围：指经过胸中点的胸部水平维度。胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关一定程度上说明身体形态和呼吸功能的发育（如胸廓和肺），并能反映体育锻炼的效果。（4）胸围胸围出生时：胸围＜头围，小1—2cm，平均为32cm1岁左右：胸围＝头围，平均为46cm1岁以后：胸围＞头围头胸维度交叉的时间与幼儿的营养状况有关正常参考值（5）坐高坐高：是从头顶至坐骨结节的长度与身高相比较能反映躯干和下肢的比例关系；坐高的增长反映脊柱和头部的增长。3岁以下幼儿卧位测量，也称顶臀长新生儿出生时平均坐高为33cm占身长的66%2岁时占身长的61%4岁时为60%6—7岁时为56.4%比例超过正常时，要考虑疾病幼儿生长发育的形态指标除了身高、体重、头围、胸围和坐高外，还包括代表健康指标的臀围、腿围和各部分皮肤褶厚度等。年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿1岁2~3岁4~7岁8~14岁40~4530~4025~3020~2518~20120~140110~130100~12080~10070~901:31:3~41:3~41:41:41.脉搏、血压反映心血管系统机能的基本标志2.肺活量、呼吸频率反映呼吸系统机能的基本标志3.握力、拉力、背肌力反映运动系统机能的指标4.最大耗氧量心血管和呼吸机能的综合指标。是指身体各系统各器官在生理功能上可测出的各种量度（二）生理指标（三）心理指标心理指标是关于幼儿心理发展的研究，一般通过感觉、直觉、语言、记忆、思维、情感、意志、行为、性格及社会适应力等进行观察，心理指标测试采用的是经过专门设计的，国内外公认格式的测试量表或问卷调查表，必须由专业人士负责操作，以保证结果的可靠性和有效性。二、评价标准是用以评价个体或集体幼儿生长发育状况的统一尺度现状标准：表明一个国家和地区一般幼儿的发育水平的标准理想标准：生长在最适宜的环境下，生长潜能得到充分发展，体格发育状况较理想，而高于一般儿童水平的标准生长发育标准是相对的、暂时的，每5－10年就应重新修订一次一般是在某一段时间内，在一定的地区范围，选择有代表性的儿童，就某几项发育指标进行大数量的测量，并将测量数据做统计学处理，所得的资料即为该地区个体和集体儿童的发育评价标准。（一）生长发育的评价标准三、生长发育的评价方法1、百分位数法百分位数法是以发育资料中某指标(如身高、体重等)的第50百分位数为基准值,以其余百分位数为离散距,制成生长发育标准,对个体或集体儿童的发育水平进行评价的一种方法。通常以第3、10、25、50、75、90、97等几个百分位数值划分发育等级,P3代表第3百分位数值，P97则代表第97百分位数值。医学上根据百分位数法把人体生长发育分为5个等级。生长发育评价标准表（百分位数法）等级标准理论百分数/%上等P90以上10中上等P75-P9015中等P75-P2550中下等P25-P1015下等P10以下10身高体重在P3-P97百分位数（有学者认为P10-P90百分位数）范围内的幼儿都应视为正常P3或P97应定期跟踪观察2、发育等级评价法是将个体儿童的发育数值和作为标准的均值及标准差比较，以评价个体儿童发育状况的方法等级标准上等中上等中等中下等下等五等级评价标准表等级评价法常用的指标是身高和体重X+s至X-sX+s至X+2sX+2s以上X-s至X-2sX-2s以下身高体重指数：即体重（g）/身高（cm）此指数随年龄增长而增长可显示人体的充实程度，当时营养状况且男孩大于女孩3、指数评价法是利用人体各部分的比例关系，借助数学公式编成指数，用以评价发育水平、体型、体质和营养状况的方法身高胸围指数：胸围（cm）/身高（cm）×100反映胸廓发育状况指数大说明胸围相对较大此指数在生后3个月内有一定增加，而后随年龄增长而减少身高坐高指数：坐高（cm）/身高（cm）×100反映躯干与下肢的比例关系，说明体型特征随年龄增长而减少Kaup指数：体重（g）/身高（c㎡）×正常值为15-19（如22为肥胖，13-15为消瘦，13-10为营养不良）410反映营养状况和骨骼、肌肉充实度，适用于婴幼儿4、三项指标综合评价法是WHO近年来推荐的一种国际通用的幼儿营养状况的评价标准。它是用身高别体重、年龄别身高和年龄别体重三项指标全面评价幼儿的生长发育状况。三项指标综合评价身高别体重年龄别身高年龄别休重评价高高高高个子，近期营养过度高中高近期营养过度高中中目前营养好高低高肥胖（++）高低中既往营养不良，现在营养良好中高高高个子，体型匀称，营养正常中高中高个子，营养正常中中高营养正常中中中营养正常中中低营养尚可中低中既往营养不良，现在正常中低低既往营养不良，现在营养尚可低高中瘦高体型，目前轻度营养不良低高低目前营养不良++低中中近期营养不良低中低目前营养不良+低低低即往，近期营养不良举例：一个3岁的小姑娘，身高88厘米，体重16公斤。请用综合评价法对其发育状况作出评价。查“年龄别身高”表，3岁女童身高的正常范围是86.5—101.4厘米。小姑娘是88，属正常查“年龄别体重”表，3岁女童体重的正常范围是11.2—17.9公斤，小姑娘的体重是16公斤，属正常。查“身高别体重”表，女童身高88厘米时，体重的正常范围应是10.3—14.1公斤。小姑娘身高88厘米，体重16公斤，超出正常范围由此可见，这位小姑娘体型偏胖，目前营养过剩7岁以下儿童体重和身高评价标准（世界卫生组织推荐）该标准中，不足3岁的儿童测量卧位身长，3岁及3岁以上儿童测量立位站高。故在标准中，年龄别身长（高）参考值部分，0月-2岁11月采用卧位身长参考值；3岁0月-6岁11月采用立位站高参考值。并由此可见，在2岁11月与3岁0月相接处，身长（高）参考值有波动。身长别体重及站高别体重参考值分别在两个表中列出，进行评价时应根据不同测量方法（身长、站高）选择相应评价表。注：表中有三组数字：—2SD、中位数、+2SD。—2SD为最低限，+2SD为最高限。最低限与最高限之间为正常范围。表一7岁以下男女儿童的体重、身长（高）参考值年龄岁月男童女童体重（公斤）身长（厘米）体重（公斤）身长（厘米）-2SD中位数+2SD-2SD中位数+2SD-2SD中位数+2SD-2SD中位数+2SD00123450678910112.42.93.54.14.75.35.96.46.97.27.67.93.34.35.26.06.77.37.88.38.89.29.59.94.35.66.87.78.59.29.810.310.811.311.712.045.949.752.955.858.360.562.464.165.767.068.369.650.554.658.161.163.765.967.869.571.072.373.674.955.159.563.266.469.171.373.274.876.377.678.980.22.22.83.33.94.55.05.55.96.36.66.97.23.24.04.75.46.06.77.27.78.28.68.99.24.05.16.17.07.78.49.09.610.110.510.911.345.549.052.054.656.958.960.662.263.765.066.267.549.953.556.859.562.064.165.967.669.170.471.873.154.258.161.664.567.169.371.272.974.575.977.378.710123451678910118.18.38.58.78.89.09.19.29.49.59.79.810.210.410.710.911.111.311.511.711.812.012.212.412.412.713.013.213.513.713.914.114.414.614.815.070.771.872.873.874.675.576.377.177.978.779.480.276.177.278.379.480.481.482.483.384.285.186.086.881.582.783.985.186.387.488.589.590.691.692.593.57.47.67.88.08.28.38.58.68.89.09.19.39.59.810.010.210.410.610.811.011.211.411.511.711.611.912.212.412.612.913.113.313.513.814.014.268.669.870.871.972.973.874.875.776.677.478.379.174.375.576.777.878.979.980.981.982.983.884.785.680.081.282.583.784.886.087.188.189.290.291.192.1年龄岁月男童女童体重（公斤）身长（厘米）体重（公斤）身长（厘米）-2SD中位数+2SD-2SD中位数+2SD-2SD中位数+2SD-2SD中位数+2SD20123452678910119.910.110.210.310.510.610.810.911.011.111.211.312.612.812.913.013.213.413.613.713.914.114.314.415.215.515.715.916.216.516.716.917.217.417.717.980.981.782.483.283.984.785.486.286.987.688.288.887.688.589.290.090.891.692.393.093.794.595.295.894.495.296.196.997.698.499.299.9100.6101.4102.1102.89.49.69.79.910.110.210.310.510.610.