骨科VSD的护理

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骨科VSD负压封闭引流术的护理负压封闭引流技术(VSD):是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(VSD敷料),来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面,生物半透膜对之进行封闭,使其成为一个密闭空间,最后把引流管接通负压源,通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。未使用前的VSDVSD敷料来覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面,半透膜对之封闭VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器=负压封闭吸引技术【特点】1.可控制的负压,促进血流量增长和蛋白合成,促进肉芽生长,加快创面愈合;同时为全方位的主动引流提供了动力。2.生物半透膜的封闭,隔绝了创面与外环境接触的感染机会。3.全方位的引流,是将传统的点状或局部引流,变为了面状引流,保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液,及时排除体外。VSD的指征1.重软组织挫裂伤及软组织缺损;2.大的血肿或积液;3.骨筋膜室综合征;4.开放性骨折可能或合并感染者;5.关节腔感染需切开引流者;6.急慢性骨髓炎需开窗引流者;7.体表脓肿和化脓性感染;8.手术后切口感染。9.植皮术后的植皮区;10.溃疡、褥疮。【优点】1.治疗时间明显缩短,减少病人痛苦,并减轻工作量。病人免除换药之苦,医生免除换药之劳。2.有效地避免交叉感染VSD是在一个密闭的系统内进行,负压引流使引流区的渗出物和死组织被及时清除,使引流区内达零聚积。而且VSD能止创面污染,充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合,减少抗生素的应用。3.高效、全方位、零积聚,保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法,变被动引流为持续主动吸引,不留任何腔隙,其压力的高低基本符合生理条件的要求,故不影响血运。更重要的是,持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动,为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。4.避免死腔形成及缩小创面,VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷,随着医用泡沫材料的渐次退出,腔壁紧密贴合,有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面,可以起到靠拢组织,缩小创面,减小植皮面积的功效。拔管前【缺点】1.骨科创伤多发于四肢,创口四周、深浅不规则,置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例,严密封闭创面困难。2.对于骨外露的感染创面,VSD只是一个过渡手段,待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。3.费用较贵。负压封闭引流术使用注意事项1.早期合理应用:对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效,而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的,经济情况不佳的患者,不应盲目滥用。2早期彻底清创不可替代,特别是要注意去除异物和消灭死腔。引流不能代替清创,适度的清创仍是必要的。3接通引流管的负压可用吸引器,优点是封闭不够严密时仍有足够的负压引流,缺点是病人行动不便,也可用负压瓶,优点是病人行动方便,缺点是如封闭不严密,负压很快消失。有效负压的可靠标志是泡沫材料明显收缩变硬,可通过薄膜观察触摸到,必须注意的是负压一旦消失,要立即检查封闭是否严密,必要时加以弥补,否则创面处于封闭而无负压环境中,可能很快感染恶化。4每天吸出的渗出物中含大量蛋白,应防止发生负氮平衡。术前护理•1.心理疏导创伤对人体是一种打击,护理上应采用支持性心理护理,增强患者自信心,使其积极主动地配合治疗和护理。•2皮肤准备多毛部位需备皮,以利于术后生物透膜的紧密粘帖,防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。•3用物准备应在患者回病房前备好负压装置,防止血液凝固堵塞引流管。术后护理1.保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键,也是护理的重点内容。首先要确保压力合适。其次,要确保各管道通畅、紧密连接,并妥善固定引流管。引流不畅可用20mL注射器向外抽吸或用0.9%生理盐水lO~20ml冲洗管道,必要时予更换引流管。2.负压瓶的位置要低于创面,有利于引流,提醒患者及家属不要牵拉、压迫、折叠引流管,不可随意调节负压。3.注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1次,并记录量、颜色、性质;引流瓶每天常规更换,更换步骤是:先钳夹引流管,关闭负压管,然后更换吸引瓶,等负压达到设定负压时再打开血管钳,并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min,再用灭菌蒸馏水冲瓶3次,晾干,密封备用。4.一次负压密闭引流可维持有效引流5-7天,一般在7天后拔出引流或更换。植皮后患者用VSD加压打包,负压状态需要维持12-21天,对于组织血供较差,面积较大的创口,如手部,足部,时间应在7-14天。5.疼痛的观察与护理:护士应了解疼痛的性质、程度,正确评估疼痛的水平,了解其影响因素,必要时给予一定量的镇痛药,可使用放松疗法以分散其注意力。6.营养的观察与护理:鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食,促进创面内肉芽组织的生长,注意监测水电解质变化,应及时予以补充和调整,防止并发症的发生。7.指导功能锻炼:主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动,并进行远端关节的功能锻炼,可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。8.心理活动的观察与护理:详细介绍VSD治疗创面的内容,消除患者的紧张心理,安慰鼓励患者配合治疗、护理。观察重点负压源的负压力是否在规定范围内(0.017-0.06MP)VSD材料是否塌陷引流管管型是否存在有无大量新鲜血液被吸出(怀疑创面有无活动性出血)特殊情况处理•VSD敷料干结变硬:可能是密闭不严造成,也可能是创面液性分泌物被吸引干净,如前48小时变硬可以从引流管内缓慢注入生理盐水,浸泡VSD敷料,使其重新变软,如48小时后变硬,引流管中已无引流仍持续活动,则不需处理,一般不会影响到VSD创口最终效果。•引流物堵塞管腔:可截断VSD敷料负压源,此时应逆行缓慢注入生理盐水浸泡,堵塞的引流物变软后,重新接通负压源,如有需要,可多次操作,注意无菌操作。

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