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双腔气管插管玉林市第一人民医院麻醉科梁勇升适应证1、肺脏手术：大咯血、肺结核、肺脓肿、支气管扩张、肺大泡等；2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘；3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成术；5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补；6、胸主动脉瘤切除术等。禁忌证1.气道内导管通路的病变：如气管狭窄、肿瘤.2.气管外的压迫：如主动脉弓动脉瘤.3.胃饱者.优点1.肺的隔离，防止患侧肺污染健侧肺。2.可显著改善开胸术野，即开胸侧肺不通气，肺塌陷，术野清楚，深受胸外科医生欢迎。3.可以分别吸引、通气。1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿。插管前检查和评估3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。插管前检查和评估4、检查甲颏距离正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。插管前检查和评估5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。6、气道分级(Mallampati气道分级)：病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。插管前检查和评估Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂Ⅲ级：只能看到软腭Ⅳ级：只能看到硬腭插管前检查和评估7、咽喉：咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。8、辅助检查：X线、CT检查（气管狭窄病例）插管前检查和评估气管解剖1.右支气管大，直，右上肺开口与隆突的距离1.5—2cm2.左支气管小，弯，左上肺开口与隆突的距离5cm导管的选择《现代麻醉学》：1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下F39.2.成年女性身高160cm以上F37,160cm以下F35.3.除身高外，还要考虑体型.导管预计插进的深度身高170cm的成人导管尖端距门齿29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.物品准备1.双腔气管导管管2.喉镜3.单腔气管导管4.润滑剂5.纤支镜麻醉1.全身麻醉2.用药：肌松良好导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。当导管的尖端通过声门后，将导管旋转90度，使导管尖端指向所要插的侧支气管。双腔导管插管方法1.听诊：确定气管导管在气管内确定支气管导管的位置确定隔离效果2.纤支镜定位：最可靠左进右进双腔导管定位方法潜在并发症1.通气/灌注不匹配：表现为低氧血症，原因：右上肺开口堵塞，通气/灌注不匹配2.导管位置不正确：最常见的是导管选择过长3.气管支气管破裂4.其他缺氧性肺血管收缩是肺泡氧分压下降后肺血管阻力增加的保护性反应表现为缺氧区血流减少，通气区血流增加可以改善低氧血症讨论：单肺通气中如何改善低氧血症？谢谢谢谢