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第十六章生活质量与社会功能的评定章前导言生活质量与社会功能的评定是运动康复中的重要环节。生活质量与社会功能的评定都是为了体现病人在疾病转归过程中身体上、精神上以及社会活动中的真实状态，从而为进一步康复直到最大限度重返社会提供依据。学习目标1.了解生活质量的概念；社会功能、社会生活能力以及就业能力的概念。2.掌握生活质量、社会功能、就业能力的评定方法。3.熟悉各个常用量表，以及各个常用量表的适用范围，有针对性地使用常用量表。主要内容第一节生活质量的概述一、生活质量的概念和发展二、生活质量评定的意义第二节生活质量评定的实施方法一、访谈法（Interview）二、观察法（Observation）三、主观报告法（Self-reportMethod）四、症状定式检查法（SymptomChecklist）五、标准化的量表评价法（RatingScale）主要内容第三节生活质量评定量表一、普适性量表二、疾病专用量表三、生活质量评定量表选例第一节生活质量的概述生活质量（QualityofLife,QOL）,也称为生命质量、生存质量等，是运动康复学在针对患者康复过程中最重要的方面，个人生活质量的提高是运动康复学的最终目标。一、生活质量的概念和发展（一）生活质量定义:在不同的文化背景及价值体系中，生活的个体对他们的目标、期望、标准以及与自身相关的事物的生存状况的认识体验。（二）发展起源于20世纪中期的美国，至六七十年代趋向成熟，并有了大量的研究。80年代初，我国也开始对生活质量进行研究并不断重视生活质量的提高。二、生活质量评定的意义（一）生活质量评定的内容是进行运动康复的依据（二）生活质量评定有助于了解影响患者生活质量的主要因素（三）生活质量评定有利于评价和比较不同康复干预措施的疗效（四）提高生活质量是运动康复的终极目标三、生活质量评定的内容和方法（一）生活质量评定的内容1.躯体功能的评定：包括睡眠、饮食、行走、大小便自我控制、自我料理、家务操持、休闲；2.精神心理功能的评定：包括抑郁、焦虑、孤独感、自尊、记忆力、推理能力和应变能力；3.社会功能评定：包括家庭关系、社会支持、与他人交往、就业情况、经济状况、社会整合以及社会角色等；4.疾病特征与治疗：包括疾病病症、治疗的副作用等方面。（二）生活质量评定的方法一、访谈法（Interview）二、观察法（Observation）三、主观报告法（Self-reportMethod）四、症状定式检查法（SymptomChecklist）五、标准化的量表评价法（RatingScale）第二节生活质量评定量表生活质量评定量表是生活质量评定的重要依据，由于评定内容在不同的评定量表有较大差异，所以目前并没有统一的标准。对于一般人群的综合健康状况，或者一些不同疾病患者的生活质量研究，一般用普适性的生活质量量表；而对于特殊特定疾患患者的生活质量评定，近年来也针对性地研制或改良大量生活质量测量的疾病专用量表。根据各自针对性，两种类型的量表有各自的特点。普适性量表：对于一般人群的综合健康状况，或者一些不同疾病患者的生活质量研究疾病专用量表：对于特殊特定疾患患者的生活质量评定第二节生活质量评定量表常用的生活质量评定的普适性量表：1.健康状况调查量表MOSSF-36（ShortForm-36）SF-36包括8个领域（Domain）的36个项目（Item）：躯体功能10项、生理职能4项、身体疼痛2项、一般健康状况6项、活力4项、社会功能2项、情感职能3项、精神健康5项。量表得分范围0～100分，分数越高表示生活质量越好。它的优势是应用人群广泛，但评定大约耗时5~10分钟，SF-36主要是患者自己的感受，属于主观评定。2．世界卫生组织生活质量量表-100（简称WHOQOL-100）内容包括6个领域：生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神（宗教，信念），共24个方面。此量表结构严谨、内容包括面广，适合于多个学科的有关生活质量的研究。缺点是冗长，工作量大。WHOQOL-BREF由此而来，是世界卫生组织生活质量测定简表，包括4个领域：生理、心理、社会关系和环境，共24个问题条目。此简表具有良好的内部一致性、区分效度和结构效度。WHOQOL-100以及WHOQOL-BREF两个量表使得生活质量的测量在详细评估和方便性上有了选择。3．疾病影响调查表（SicknessImpactProfile,SIP）包括12个方面，136个条目，内容包括步行、活动、自身照顾、情绪行为、社会交往、交流、行为动作的灵敏度、睡眠与休息、饮食、家居料理、娱乐与休闲及工作等内容。其中交流、行为动作的灵敏度、情绪行为和社会交往能力比较适合神经疾患患者的后期测量，其余各项更表现在ADL方面。完成全问卷耗时大约20~30分钟。此问卷内容长度显示更适合用于多中心的研究。问卷缺少健康、幸福和生活满意度的条目。4．费城精神量表改良版（PGC）此量表由PhiladelphiaGeriatricCenter(费城老年医学中心)的缩写字母命名，最初是管理者和军官为了了解职员和士兵的状况，以便根据情况调动他们的工作积极性所研制的。现在应用于康复医学中，把原来的22个项目缩减为17个项目，包含心理上的动摇性，因孤独引起的不安感、对衰老的态度三个方面的因素，是主观评定QOL的代表性量表，适用于一般的心理调查，或是对患疾病以及身体损伤的人进行社会、心理特征的调查。5．EuroQOL调查表此表是由英国UniversityofYork的EuroQOL研发组于1990年制定的普适性生活质量测量量表，内容包括移动能力、自理、日常活动能力、疼痛不适及焦虑抑郁5个部分。此量表信效度和重测信度都比较可靠，量表的评测简单、直观，数据来源于类似温度计的目测表，刻度0~100表示被测者当天的健康状态。完成量表耗时2~3分钟。EuroQOL量表更适合于轻、中度症状的各类疾患患者的自评和问卷式调查。6．生活质量指数（QualityofLife-index）此量表是SpitzerWO等起初于1981年为癌症及其他慢性病患者设计的生活质量量表。该量表包括活动能力、日常生活、健康的感觉、家庭及朋友的支持及对整个生活的认识，同时还包括0～100的目测分级量表。高谦等曾对此量表在脑卒中患者实用的效度进行研究，发现此量表虽然以肢体功能为主，但仍然可以测量脑卒中患者的生活质量。二、疾病专用量表：1．关节炎影响测量量表2（AIMS2）此表是评价关节炎生活质量的量表之一，Meenan教授团队在AIMS基础上开发的量表，量表共57个核心条目，归纳为五个维度：躯体（关节炎痛）；角色（工作）；社会角色（社会活动、家庭和朋友们的支持）；情感（紧张度、心情）。每个条目采用0~4、5级表示不同的程度。计分时会将每个条目标准化为0~10级，0表示非常间昂，10表示非常糟糕。此量表内容较多，完成评定大概需要23分钟左右。2．Frenchay活动指数（FAI）此表是专门为脑卒中患者的生活质量及其功能预后的测量而设计的，最早应用于1985年。此量表包括家务、户外活动、休闲与工作三个领域，15个条目，总分45分；信效度及敏感度都较好；适合代理人使用，可用于自答或者访问。完成此量表需要耗时3~5分钟，应答率较高。由于量表内容较少，覆盖面小，不适合做大型研究。3．脑卒中专用生活质量量表-30（SA-SIP30）此表内容主要包括：身体照顾与活动、社会交往、活动性交流、情感行为、家居料理、行为动作的灵敏度和步行8个方面。量表作者将SA-SIP30同SIP进行了对照研究，发现了SA-SIP30在结构效度、收敛效度、临床效度和外部效度较SIP稍差，不过因为SIP测量的主要重点是行为与身体能力，因此，与SIP对比，在应用于健康状况测量时，两者差异不大，同时还发现SA-SIP30在量表的选择上还稍微优于SIP。第三节社会功能评定一、社会生活能力评定（一）社会生活能力概况评定问卷该表评定的最高得分为60分，最低得分为0分；分级判断标准为：0分，社会生活能力重度障碍；≤20分，社会生活能力中度障碍；20～40分，社会生活能力轻度障碍；60分，社会生活能力正常。一、社会生活能力评定（二）功能活动问卷根据患者完成各项活动的难易程度评分：能够独立完成得0分；完全依赖他人得3分；总分越高表示障碍越重。﹤5分表示正常，可独立完成社会生活；≥5分表示异常，在家庭以及社区不能独立。（三）社会功能缺陷筛选量表社会功能缺陷筛选量表（SocialDisabilityScreeningSchedule,SDSS）主要用于评定社区精神病人的社会功能缺陷程度，是进行精神医学调查中，较为常用的评定工具。该量表适用年龄在15～59岁之间，但不适合于住院期间或住院时间少于两周的病人的评定。评定时由经过培训的评定员，重点通过对知情人的询问，参照每个项目的具体评分标准对病人做三级评定，评定范围为最近一个月的表现。二、就业能力评定就业能力是衡量患者社会功能的一个重要部分，是获得和从事工作的能力。就业评定内容有多个方面，包括心理状况、身体素质、能力限度、技术水平等等。评定可以在职业训练前、训练中、训练后，根据不同需求、状况选择不同的项目进行评定，从而确定就业目标。思考题1.简述生活质量的主要构成。2.简述生活质量评定的意义。实践训练根据所学量表，对下背痛患者的生活质量进行评定。高等教育出版社HigherEducationPress谢谢！