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精心整理绪论1、胎儿期：受孕最初8周的孕体称胚胎，8周后到出生前为胎儿。2、围生期：自胎龄满28周至出生后一周。（此期小儿发病率与死亡率最高）3、新生儿期：出生至生后28天内。（发病率及死亡率高）4、婴儿期：出生后至满1周岁之前。1）生长发育最迅速的时期。2）此期：易感染。5、幼儿期：1岁后到满3周岁之前。1）此期意外事故较多见。2）饮食过渡，腹泻，营养性疾病。6、学龄前期：3周岁到6-7周岁入小学前。1）智力发育增快，是性格形成的关键时期。2）意外事故较多见，营养性疾病较少。7、学龄期：入小学起到进入青春前（12-13岁）★总结：1、死亡率最高的时期：围生期、新生儿期2、生长发育最快时期：婴儿期、青春期3、意外事故多见，营养及腹泻疾病多见时期：幼儿期。4、智力发育最快及意外事故多见时期：学龄前期。第二节、生长发育（儿科学2.wmv5:00）1、生长发育是连续的、有阶段性的过程。2、各个系统、器官的生长发育不平衡。1）N系统：先快后慢2）生殖系统：先慢后快3）体格发育：快慢快4）淋巴系统：儿童期较迅速，青春期达高峰，以后降至成人水平。3、生长发育的一般规律由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。★体格生长★1、体重：是反映儿童体格发育与近期营养情况的指标。1）生理性体重下降：出生后3-4天内，下降原有体重的3%-9%，至7-10日体重逐渐恢复至出生时体重。（吃奶好、精神好、睡眠好）2）平均体重3kg。（出生时）3kg→（3个月）6kg→（1岁）10kg→（2岁时）12kg总结：1、体重=年龄×2+8体重：出生时体重+月龄×0.7（小于6个月）体重=6+月龄×0.25（7-12月）★体重=（月份+9）/2★★7.5kg是个分界线，提示6个月，小于7.5kg，则小于6个月，大于7.5kg时，则大于6个月。精心整理2、身高（长）=年龄*7+7.5（2岁以上）→骨骼发育1）★出生时：50cm★（第一个50）2）1岁时：75cm3）2岁时：87cm3、头围1）出生时34cm2）前三个月、后九个月长的一样，都长6cm，故1岁时：头围46cm3）★5岁时头围：50cm★（第二个50）4、胸围★1岁时：头围等于胸围★骨骼发育★1、前囟：菱形，1-1.5岁时闭合后囟：三角形，生后6-8周时闭合。2、脊柱发育（3个生理弯曲）3月抬头：颈椎前凸6月坐：胸椎后凸1岁走：腰椎前凸3、骨化中心：★2-9岁时：岁时+1,10岁时出齐，共10个★4、牙齿发育乳牙：生后4-10个月开始萌出，2.5岁出齐，共20个。恒牙：6岁左右开始萌出，共32个。骨化：新生儿期开始。★运动和语言发育★1、2岁左右会双脚蹦，会用勺子吃饭、对人、事有喜乐之分2、3岁会骑三轮车、会唱儿歌3、三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。4、5-6个月会发单音、7个月：能发“爸爸、妈妈”等复音。第三节★儿童保健★卡介苗0乙肝疫苗：0、1、6脊髓灰质炎糖丸：2、3、4百白破疫苗：3、4、5麻疹疫苗8第四节、营养及营养障碍性疾病一、儿童营养基础1、掌握一个数字：50%（第三个50）：小儿基础代谢占总能量的50%。2、★1岁以内婴儿每日所需能量：100kcal/kg、需水：150ml/kg★3、糖50%、脂肪35%、蛋白质15%二、婴儿喂养（一般于12个月左右可完全断奶，最多至2岁）1、优点：营养丰富、比例适当，易消化吸收。①白蛋白多、酪蛋白少。精心整理②不饱和脂肪酸较多，易消化吸收。③乳糖量多，促进肠道乳酸杆菌生长。④钙磷比例适宜，易于吸收。2、人工喂养：★★100ml含8%糖的全牛奶供能约100kcal，所以婴儿每日需8%糖牛奶100ml/kg★例题：一个3月婴儿，体重6kg，每日需喂8%糖牛奶量为：600ml,需水900ml，故除配奶用水外，剩余300ml水可以分次饮用。3、过渡期食物（自拟磨碎）1-3个月：汁状食物4-6个月：泥状食物7-9个月：末状食物10-12个月：碎状食物三、营养性维生素D缺乏性佝偻病（儿科学5.wmv4:00）题眼：冬天出生的孩子。1、★临床表现★1）初期（早期）：易激惹、枕秃。2）活动期（激期）：6月以内颅骨软化7、8月方颅、手镯、脚镯1岁鸡胸、串珠肋、漏斗胸1岁后，o型腿、x型腿。3）恢复期4）后遗症期2、诊断：1）血钙稍降低、血磷明显降低。2）血清25-（OH）D3、1，25-（OH）D3水平明显降低3、预防治疗：多晒太阳、补充维生素D制剂、孕母饮食多补富含Vd及钙磷食物。四、维生素D缺乏性手足抽搐搦症1、血清钙离子降低，使神经肌肉兴奋性增高。2、早期：甲状旁腺反应迟钝。3、临床表现：1）典型表现：无热惊厥、手足搐搦、喉痉挛2）隐匿型：面神经征、腓反射、陶瑟征（Troussseau征）4、诊断：查钙5、治疗：补钙五、蛋白质-能量营养不良（儿科学5.wmv16:40）1、临床表现：★先瘦肚子后瘦脸★体重不增是最先出现的症状2、★题眼：★皮下脂肪，提示营养不良。0.4是分界线。中度：0.4cm以下、轻度：0.4cm以上。重度：消失。3、并发症1）营养性贫血：最多见。2）各种维生素缺乏：A、D常见。精心整理3）感染4）自发性低血糖第五节新生儿及新生儿疾病（儿科学6.wmv0：30）一、新生儿特点1、足月儿：皮肤红润、皮下脂肪丰满，毫毛少。2、早产儿：男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱，指甲未达指尖、足底纹理少。3、足月儿生后1小时内呼吸频率：60-80次/分。1小时后降至40-50次/分，以后维持在40次/分。4、早产儿：肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。5、新生儿生后24小时内排出胎便，呈墨绿色。6、原始反射：觅食反射、吸允反射、握持反射、拥抱反射。7、易发生酸中毒。8、产热依靠棕色脂肪。早产儿，棕色脂肪少，常出现低体温。二、新生儿护理1、★新生儿保暖★：体重小于1000g的早产儿，保暖温度35度，每长0.5kg，温度降1度。2、喂养：鼻胃管喂养3、新生儿生后应立即肌注维生素K1，1mg，早产儿连续用三天，以防新生儿出血症。三、新生儿窒息：首先清理呼吸道、然后给氧。四、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：1、是新生儿窒息后的严重并发症2、淡漠、激惹相交替（轻度）→惊厥（中度24-72小时内）→昏迷（重度：72小时以上）3、★苯巴比妥：新生儿。★地西泮：除新生儿外，其他均用安定。五、新生儿黄疸1、代谢特点1）胆红素生成相对较多（红细胞数量过多、红细胞寿命较短、旁路胆红素来源较多）2）转运胆红素能力不足3）肝功能发育不完善4）胆红素肝肠循环增加2、病理性黄疸1）出现过早，24小时内。2）消退晚3）增长快4）主要见于：六、新生儿溶血病1、常见类型：1）母O型，孩子A或B型、2）母Rh阴性，孩子Rh阳性、抗D2、★贫血、肝脾肿大、黄疸是溶血三大临床表现。★3、并发症：1）核黄疸（肝性脑病）：游离胆红素最容易进入大脑。★首先出现嗜睡，喂养困难，吸允无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力减低。4、诊断：查血型。5、治疗1）光照：蓝光照射。足月儿胆红素大于12mg/dl，早产儿大于10mg/dl精心整理2）换血：一般为患儿血量的2倍（约150-180ml/kg）。①足月儿总胆红素大于20mg/dl②ABO血型换孩子的血型、Rh血型溶血，换母亲血型。七、新生儿败血症（★题眼★：脐部有脓性分泌物）1、病因：感染（产前、产后感染）2、临床表现：1）五不一低下（不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等）2）黄疸3）休克3、诊断：血培养4、治疗：抗感染：三代头孢八、新生儿寒冷损伤综合征1、临床表现：低体温、硬肿2、硬肿发生顺序：先硬小腿后全身。3、病情分度：轻度：小于50%，重度：大于50%（第五个50）第六节遗传性疾病（儿科学8.wmv1:45）一、21-三体综合征（题眼：通贯手、智力低下+先心病）1、典型临床表现：特殊面容、智力低下、通贯手、皮肤细嫩（先天甲减：皮肤粗糙）、先心病2、诊断：染色体核型分析1）标准型：47，XX（或XY）,+212）易位型：D/G易位：子：46，XX（或XY），-14，+t（14q21q）母：45，XX，-14,-21，+t（14q21q）G/G易位：不记3）母D/G易位：10%遗传、母G/G易位：100%遗传。二、苯丙酮尿症（PKU）（尿和汗有特殊鼠尿味）1、发病机制：1）典型：缺乏苯丙氨酸羟化酶（PAH），不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。2）非典型：缺乏四氢生物蝶呤（BH4）2、诊断：1）新生儿期筛查：采用Guthire细菌生长抑制试验。2）晚期：尿三氯化铁试验3）尿蝶呤分析（非典型）3、治疗：低苯丙氨酸饮食各论：儿科学8.wmv25:45第七节：免疫与风湿性疾病★免疫球蛋白★1）IgG：唯一能通过胎盘的Ig类别。（2岁以下IgG水平低，易患荚膜性细菌感染）2）IgM：怀孕时存在宫内感染3）IgA：局部抗感染的重要因素。4）IgE：引起I型变态反应的反应素抗体。一、原发性免疫缺陷病：（反复感染）精心整理二、风湿热（预后不留关节畸形）1、病因：一般有感染前驱症状，感染A组乙型溶血性链球菌（β溶血性链球菌）2、主要临床表现：★损关节、咬心脏（多关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）3、治疗：1）★休息★★★损关节：2周；咬心脏：4周；心衰：8周2）大剂量青霉素3）肾上腺皮质激素（咬心脏）三、川崎病：1、全身性中小动脉炎2、治疗：静脉注射丙种球蛋白（IVIG）第八节：感染性疾病（儿科学9.wmv、16：30）一、麻疹1、诊断：1）麻疹粘膜斑：早期诊断重要依据。2）顺序：耳后、发际、→手掌和足底。3）疹间皮肤正常。4）发热出疹2、并发症：肺部感染3、隔离:1）无并发症5天2）有并发症10天。二、风疹：1、耳后或颈后淋巴结肿大及压痛。2、孕期感染风疹病毒经胎盘至胎儿。三、幼儿急疹1、6-18个月好发2、持续高热3天，热退疹出。3、疱疹病毒6型。4、无需治疗四、水痘1、烧一天，低热2、四世同堂：斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹。3、无需治疗五、猩红热1、β溶血性链球菌感染2、烧一天，出疹。皮疹密集，皮肤皱襞处密集3、草莓舌4、帕氏线（Pastia）5、治疗：青霉素★总结：1、麻疹：发热3-4天出疹，高烧出疹，麻疹粘膜斑，疹间皮肤正常精心整理2、幼儿急疹：发热3-5天，热退疹出3、水痘：发热1天出疹，四世同堂4、猩红热：发热1天出疹，帕氏线、草莓舌。六、中毒型细菌性痢疾（儿科学10.wmv0:50）1、2-7岁健壮儿童多见，病死率高2、分型1）休克型2）脑型3）肺型4）混合型3、实验室检查：便常规。第9节结核病一、结核概论1、结核菌素试验：结核感染4-8周后，试验呈阳性。2、PPD试验：观察结果时间48-72小时3、阴性：小于5mm（+）：5-9mm阳性（++）：10-19mm中度阳性（+++）：大等于20mm强阳性（++++）：除硬结外，还有局部炎症、坏死。极强阳性4、临床意义阴性反应见于：未感染过结核、结核迟发型变态反应前期、假阴性反应、技术误差或所用结核菌素已失效。二、原发性肺结核1、原发综合征：典型哑铃状双极影。2、治疗：9-12个月。三、结核性脑膜炎1、脑神经损害：最常见者为面神经瘫痪、其次为动眼神经、舌下神经、外展和滑车神经麻痹。2、临床表现1）前驱期2）脑膜刺激征3）昏迷期3、诊断脑脊液检查：1）外观毛玻璃样、2）白细胞不多、淋巴细胞为主，3）糖和氯化物均下降。糖多小于2.0mmol/L。4、鉴别诊断1）化脓性脑膜炎：脑脊液检查：1）外观浑浊2）白细胞最高，以中性粒为主2）病毒性脑膜炎：脑脊液检查：1）无色透明2）淋巴细胞为主，3）糖和氯化物正常。5、治疗：四联用药。第十节消化系统疾病一、先天性肥厚性幽门狭窄1、特有体征：右上腹肿块。具有诊断意义。2、治疗：手术二、先天性巨结肠精心整理1、特点：胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀2、手术三、小儿腹泻病1、几种常见类型肠炎临床特点1）轮状病毒肠炎：特点：“秋季腹泻”、蛋花汤样、脂肪球、无腥臭。2）产毒性大肠杆菌特点：腥臭味3）金黄色葡萄球菌肠炎特点：用抗生素后4）念珠菌性肠炎特点