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气管切开的护理主讲人：XXX目录1气管切开的相关知识2气管切开后的护理3出院指导11气管切开的相关知识气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。1定义①可减少呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅、避免窒息，②对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率有重要的意义。③高血压脑出血患者气管切开后的护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。④术后的病人需要精心护理，才能达到预期的效果。2气管切开的目的1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。3适应证22气管切开后的护理1.将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气2.手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。1基础护理1.内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。2.注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人托管。2气管切开后的护理2气管切开后的护理3.及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。吸痰后：给氧，观察患者反应。2气管切开后的护理正确有效的吸痰方法为：①吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管。选择粗细适中不超过气管套管内劲1/2的吸痰管。在无负压的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过15秒，反复吸痰不超过4次。②发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者Sp02达95%以上再吸。③吸痰管每次更换先吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储备2气管切开后的护理4.气道湿化由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。常用措施有：①环境湿化；②气切处敷湿盐水纱布；③雾化吸入；④间歇气管内直接滴入药物；⑤持续气道内滴注；⑥微量泵2气管切开后的护理常用的雾化吸入方案为：①生理盐水20ml+沐舒坦15mg或30mg作为雾化液，采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每2h雾化吸入10～15min，管口气雾温度保持在30～35℃，避免长时间雾化导致患者血氧分压下降。②气管内注药方案：0.9%的生理盐水+庆大霉素8万U+沐舒坦30mg配成湿化液,气管内给药方法有2种,一种为间歇气管内直接滴入药物,用注射器每隔15～30min向气管内缓慢滴注1～2ml(可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减)，时间2min,速度不宜过快,以免诱发咳嗽影响有效通气量;③另一种为持续气管内滴注，常规方法是将湿化液用输液器持续气管套内滴入，0.2～0.4ml/min，24小时可用250～300ml。根据患者状态应用一种或联合应用几种湿化气道方法，有效预防了痰痂的形成。2气管切开后的护理5.气管套管的护理①严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，②每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽，③切口周围开口纱布每天更换1-2次，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用0.5%碘伏消毒,1~2次/天，以防切口感染。2气管切开后的护理6.气管套管的更换①协助患者适宜卧位,头略后仰。②撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布,一手固定外套管,另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。③用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管,沿外管的弯曲度缓慢插入固定。④用1~2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处,轻放入系带内或使用人工鼻直接安放在气管切开套管口处。⑤协助患者取舒适卧位,整理用物。做好记录。⑥套管消毒。时间：10am-16pm-22pm-4am。2气管切开后的护理气管套管的消毒1.物理法：①气管内套管用沸水在500W电热杯中煮沸10min后用棉签清洗，②用沸水煮沸消毒20min后，用无菌方法将内套管放入生理盐水(用后的生理盐水用于吸痰)中冷却;③对长时间带管病人，2个月用水垢清洁剂对内套管和电热杯清洗1次，以保持内套管的光洁度和便于取放。2.化学法：①先用清洁布或者棉签将金属套管的异物除去，然后清水冲洗。②置于酒精里面进行浸泡至少30分钟。③用无菌方法取出再用灭菌注射用水冲洗。3.消毒后放于气管外套管前抽5mL灭菌注射用水沿内套管内外壁冲洗，冲洗液注入培养试管中送培养，细菌培养由检验科完成。4.每天消毒时间：10am-16pm-22pm-4am。2气管切开后的护理7.堵管和拔管①准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。②患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管。③先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。④拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定，⑤不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。⑥观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合。3气管切开并发症的护理①脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸②出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。③皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况3气管切开并发症的护理④感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系⑤气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致⑥声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症4总结①适时、及时、正确吸痰是保持呼吸道通畅，解决呼吸困难，确保治疗效果的关键，更是气管切开患者治疗护理中最重要的部分，②气管切开后伤口，套管的无菌护理，合理氧疗及饮食护理，③细致耐心的心理护理使患者树立战胜疾病的信心，④积极配合治疗和护理，促进疾病康复，避免各种并发症的发生。33出院指导8出院指导1.对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈合良好，在详细的体格检查后，应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况，督促病人积极进行原发病的治疗。2.配带气管套管出院者，应告诫患者及家属以下问题：①切不可取出外套管，②注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，③沐浴时防止水渗入气管套管内，④教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，⑤告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。