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胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案（2015）一、病名：中医病名：胃脘痛（TCD编码：BNP010）西医病名：慢性胃炎（ICD编码：K29.502）二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：胃脘痛（TCD编码：BNP010）诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则》（2002年）主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状：可兼有脘胀、嗳气、呕恶、纳呆、吐酸等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见。常反复发作。２．西医诊断标准：慢性胃炎（ICD编码：K29.502）诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊需依赖内镜检查及病理。（1）内镜诊断：慢性浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、粘膜粗糙不平、出血点或出血斑、粘膜水肿或渗出。慢性萎缩性胃炎：粘膜下可见粘膜红白相间，以白为主，粘膜皱襞变平甚至消失、粘膜血管显露、粘膜呈颗粒状或结节状。如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。（2）病理诊断根据需要可取2-5块活检组织，病理对HP、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应分级。慢性胃炎根据活检显示有固有腺的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。（二）证侯诊断：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳），结合我科临床实践拟定。主证型：1．脾胃虚弱证：（1）脾胃气虚：胃脘痛隐隐，绵绵不休，或有空腹痛甚，得食则缓，劳累后发作或加重，脘胀，神疲纳呆，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。（2）脾胃虚寒：胃脘痛隐隐，遇寒痛甚，得温痛减，肢冷便溏，纳差乏力，泛吐清水，劳累后发作或加重，舌淡苔白或白滑，脉沉弱或迟。2．胃阴不足证：胃脘隐隐作痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。3．肝胃不和证：（1）肝胃气滞（肝气犯胃）：胃脘胀闷，攻撑作痛，延及两胁，善叹息，遇情志不遂胃脘痛加重，嗳气频繁，或有口苦，大便不畅，舌淡苔白或白腻，脉弦。（2）肝胃郁热：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂，烦躁易怒，大便秘结，喜冷饮，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或脉弦。（3）肝郁脾虚：胃隐痛或胀痛，或痛及两胁，善太息，情绪不畅，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减,舌质淡红，苔薄白或白腻；脉弦或弱。4．胃中蕴热证（湿热内蕴证）：胃脘灼痛，得凉则减，得热则重，或见纳呆，脘腹痞满，口干口苦，或渴喜冷饮，或有口舌生疮，或有口臭，小便短黄，时有呕恶，大便溏或结，舌红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。常见兼证：1．湿阻：脘痞纳呆，身重困倦，时有呕恶，大便溏，舌淡，苔腻，脉滑。2．血瘀：胃脘痞满或痛有定处，胃脘痛拒按，或有黑便，面色暗滞，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉可见弦涩。3．食积：食后脘胀不舒，嗳腐吞酸，纳呆厌食，苔白腐腻，脉滑。4．气滞：脘胀明显，嗳气频频，或矢气多，大便秘结不畅三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂主证型：1．脾胃虚弱证：（1）脾胃气虚证：治法：健脾益气，和胃止痛基本方：胃康1号方（科室协定处方）党参10g，炒白术10g，茯苓10g，广香10g，砂仁6g，元胡10g（2）脾胃虚寒证：治法：健脾温中，和胃止痛基本方：胃康1号方（见上）选加黄芪20g、桂枝10g、干姜10g2．2.胃阴不足证：治法：滋阴益胃，和中止痛基本方：胃康2号方（科室协定处方）北沙参15g，麦冬15g，石斛10g，元胡6g，川楝子10g，芍药10g，佛手10g，甘草6g3．肝胃不和证：（1）肝胃气滞证（肝气犯胃）：治法：疏肝健脾，理气和胃基本方：胃康3号方（科室协定处方）柴胡12g，枳壳15g，白芍20g，陈皮12g，香附15g，川芎12g，佛手15g，海螵蛸12g，麦芽15g，元胡10g，甘草6g。（2）肝胃郁热证：治法：疏肝清热，理气散结基本方：胃康3号方加减：柴胡12g，枳壳15g，白芍20g，陈皮12g，海螵蛸12g，麦芽15g，郁金15g，大贝12g，茯苓15g。并选加丹皮10g、山桅15g、黄芩15g、蒲公英15g。（3）肝郁脾虚证治法：疏肝健脾，理气止痛基本方：痛泻要方陈皮6g，白术12g，防风8g，白芍8g4．胃中蕴热证（湿热内蕴证）：治法：清热化湿，理气和胃基本方：胃康4号方黄连10g，栀子10g，半夏10g，茯苓10g，白豆蔻10g，陈皮8g，炒枳壳10g，苍白术15g，厚朴8g兼证：在主证辨证用药的基础上，根据兼证或邪实的偏重，选加下列药物1．湿阻：苍术，白术，陈皮，法夏，茯苓，草豆蔻2．血瘀：丹参砂仁生蒲黄莪术五灵脂三七粉（冲服）元胡川芎当归3．食积：鸡内金、莱菔子、神曲、山楂4．气滞：若为阴虚兼气滞，加代代花、香椽皮、佛手，其他情况兼气滞，选加枳壳、枳实、榔片、谷麦芽、炒莱菔子、木香等。（二）辨证选用中成药治疗：1．脾胃虚弱证：（1）脾胃气虚证：予香砂养胃丸温中和胃，香砂六君丸益气健脾和胃。（2）脾胃虚寒证：温胃舒温胃止痛，虚寒胃脘痛颗粒温胃止痛，健脾益气。2．胃阴不足证：养胃舒滋阴养胃，阴虚胃脘痛颗粒养阴益胃，缓急止痛。3．肝胃不和证：（1）肝胃气滞：胃苏颗粒理气消胀，和胃止痛。（2）肝胃郁热：左金丸泻火，疏肝，和胃，止痛。4．脾胃湿热证：三九胃泰清热燥湿，行气活血，柔肝止痛，消炎止痛，理气健胃。（三）西医基础治疗1.口服药物：①、根除幽门螺杆菌治疗:如果幽门螺杆菌为阳性，应根除治疗。雷贝拉唑20mg每天一次+两种抗生素（阿莫西林1.0g每天二次、克拉霉素0.5g每天二次）。②保护胃粘膜药：胶体果胶铋胶囊150mg每天四次或磷酸铝凝胶20g每天二次或硫糖铝片1g每天四次，枸橼酸铋钾胶囊0.3g每天二次、铝碳酸镁片1.0g每天四次，康复新液10-15mltid③、对症治疗：胆汁返流:莫沙必利片5mg每天三次。腹胀：给予吗丁啉10mg每天三次，或莫沙必利片5mg每天三次，或六味能消胶囊.9gtid行气消胀。腹痛：颠茄片10mg或山莨菪碱10mg痛时服用。2.静脉用药：兰索拉唑30mgqd，或泮托拉唑80mgbid。3.其他治疗：腹胀呕吐：肌肉注射胃复安10mg，腹痛：给予东莨菪碱20mg、山莨菪碱10mg肌肉注射。（四）中医外治１．针灸治疗和电针治疗胃酸过多的病因当精神紧张、过度疲劳、情绪不佳时，大脑皮质功能紊乱，不能很好地管辖胃酸分泌的神经，促使胃酸分泌增多。慢性胃炎、胃或十二指肠溃疡病等，可导致胃酸增多，常出现泛酸。某些药物，如阿司匹林、利血平、保泰松等，可致胃酸分泌增多。饮食不当，如过甜、过咸、过辣、过酸、过冷、过烫的食物都可导致胃酸分泌增加；某些粗粮、红薯、马铃薯等含大量淀粉、糖、酸等，会刺激胃产生大量胃酸，此外不易消化的食物，剩余的糖分在胃肠道里发酵，也会诱发泛酸。胃酸过多的饮食宜1、宜吃流质食物；2、宜吃易消化富含营养的食物。忌1、忌吃过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙的食物；2、忌吃刺激性强的食物；3、忌吃高盐高脂肪食物。胃酸过多的预防1、生活习惯改变胃酸倒流的病症可通过改变生活习惯加以改善，如睡觉前两小时不要吃东西，睡觉时垫高头部。调节工作节奏，保证充足睡眠，以缓解工作压力，放松精神，保持平和心态。另外，应加强运动，增强体质。2、要养成良好的饮食习惯一日三餐要定时定量，减少进食刺激黏膜的食物如酒、咖啡及肥腻食物。不要暴饮暴食，多食富含蛋白质的食品，少吃刺激性食物，避免烟酒，生冷食物等对胃的损害。饮食以清淡为主，同时，要注意饮食卫生，生吃瓜果要洗净，不吃变质食物。胃酸过多的症状1、吞酸、反胃、吐酸水。2、烧心、反酸、灼痛不适，少进食或服用碱性药物、抑酸药物可缓解。3、发生溃疡后可出现有规律的饥饿痛、夜间痛等。胃酸过多的治疗及时诊断加以治疗：目前对此症的认识最重要的是如何正确诊断以及适当的药物治疗，它可能带来的并发症，如食管溃疡、食管下端狭窄或肿瘤，须密切追踪。1、药物治疗（1）制酸剂、质子泵抑制剂（PPI）的应用。（2）抗酸药按其效应分为：①吸收性抗酸药：如碳酸氢钠等。②非吸收性抗酸药：如碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝（片剂或凝胶）、三硅酸镁等。液态或粉剂抗酸药较片剂有效，若用片剂，应在咽下前嚼碎。应用抗酸药中和胃酸时，应注意增加用药的频度，不能依靠增加药物的剂量，一般每次饭后1小时和3小时及睡前各1次，一日共服7次为宜，抗酸治疗的时间不应少于3个月。无机弱碱性物质，能中和过多的胃酸，降低胃蛋白酶分解胃壁蛋白的能力，减弱或解除胃酸对胃及十二指肠溃疡面的腐蚀和刺激作用，有利于溃疡面的愈合。抗酸治疗的目的在于使溃疡完全愈合,愈合的时间一般需要8周。在溃疡完全愈合以前，症状往往早已消失。因此，绝对不应以症状消失作为停止抗酸治疗的标准。否则，症状会迅速重现，这实际上是原有溃疡的恶化而不是疾病的复发。抗酸治疗的时间不应少于3个月。2、手术治疗如果胃酸过多的症状持续存在，就需要用手术的方法，才能有效地舒解症状。偏方：1.餐后吃少量生姜2.吃一根生红萝卜3.不吃酸、咸、难消化的东西，食少，早睡，怡情食物酸碱一览表强酸性食品：蛋黄、乳酪、甜点、白糖、金枪鱼、比目鱼。中酸性食品：火腿、培根、鸡肉、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦。弱酸性食品：白米、花生、啤酒、海苔、章鱼、巧克力、空心粉、葱。强碱性食品：葡萄、茶叶、葡萄酒、海带、柑橘类、柿子、黄瓜、胡萝卜。中碱性食品：大豆、蕃茄、香蕉、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。弱碱性食品：红豆、苹果、甘蓝菜、豆腐、卷心菜、油菜、梨、马铃薯。