中医妇科病例分析题(共20道题,总分100分)学号____________姓名_______________科室_______________分数___________一、简答题(问答题):针对相关问题作简明扼要的回答。(共20题,每题5.00分)1、患者,女,25岁。昨日泡温泉后即出现带下量多,色黄呈脓性,质黏稠,有臭气,外阴异常瘙痒,小便短赤,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉濡数。1.为明确诊断,还需要做哪些检查?2.目前中医的诊断及证型是什么?应采用的治法和方药是什么?3.除口服外,还应考虑采用哪些治疗手段?(5.00分)2、患者,女,46岁。近3个月带下量少,阴部干涩微痒,性交不适,腰膝酸软,烘热汗出,烦热不安,眠差梦多,大便干结,舌红,少苔,脉沉弦细。1.中医的诊断及证型是什么?2.临证需与哪些疾病相鉴别?3.应采用的治法和方药是什么?(5.00分)3、患者,女,26岁。产后8天,小腹疼痛拒按,恶露初则量多,继则量少,色紫黯如败酱,其气秽臭,高热不退,口渴欲饮,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄,脉弦数。1.为明确诊断,还需要做哪些检查?2.目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?3.若经治疗后,患者高热不退,神昏谵语,甚至昏迷,面色苍白,四肢厥冷。如何分析?应选用的方药是什么?(5.00分)4、患者,女,33岁。产后10天寒热时作,恶露下而甚少,色紫黯有血块,小腹疼痛拒按,块下痛减,口干不欲饮,舌淡紫,有瘀点,苔薄,脉弦数。1.中医的诊断及证候是什么?2.临证需与哪些疾病相鉴别?3.进行证候分析,应采用的治法和方药是什么?(5.00分)5、患者,女,26岁。产后20天,恶露不尽,量时多时少,淋漓涩滞,色紫黯有块,小腹疼痛拒按,块下痛减。舌紫黯,边尖有瘀斑瘀点,脉沉弦涩。1.为明确诊断,还需要做哪些检查?2.目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?3.该病需要与哪些疾病相鉴别,如何鉴别?(5.00分)6、患者,女,30岁,产后2天,乳汁不经婴儿吸吮而自然流出,量少质稀,乳房柔软而无胀感,神疲乏力,面色不华,饮食减少。舌淡,苔薄白,脉细无力。1.目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?2.该病需与哪些疾病鉴别?如何鉴别?3.该病辨证论治的要点是什么?(5.00分)7、李某,女,35岁,营业员,初诊日期:2012年1月7日。体检发现子宫肌瘤半年。13,7/28,量多,色黯,血块,无痛经。已婚,1-0-0-1,现避孕。LMP12.17,持续7天干净,量偏多。患者一年前因工作不顺情绪郁闷,且此后每经前乳胀,月经量多。半年前体检,阴道B超:子宫小肌瘤位于后壁,大小17mm×16mm×18mm。后断续服用桂枝茯苓胶囊,去年12月25日复查阴道B超示子宫肌瘤稍有增大,大小为18mm×16mm×18mm。妇检子宫增大如孕40天,质硬,无压痛。小腹自觉稍有胀满,胸闷不舒,面色晦黯,舌质紫黯,有瘀斑,脉弦涩。1.诊断(中西医)。2.辨证分型。3.证候分析。4.治法。5.方药。(5.00分)8、患者,女,30岁,已婚,农民,初诊日期2012年1月15日。诊刮术后1年,下腹部疼痛时轻时重,近1周疼痛明显。患者1年前因阴道不规则出血行诊断性刮宫,术后抗生素治疗3天,之后常感下腹部疼痛时轻时重,带下量多,色黄,质黏稠,有异味;曾内服中药治疗,疼痛减轻停药,未做过系统检查和治疗。1周前因劳累疼痛明显,伴见带下量多,色黄,质黏稠,口干不欲饮,胸闷纳呆大便秘结,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。1.目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?2.该病需与哪些疾病鉴别?如何鉴别?3.该病中医治疗原则是什么?(5.00分)9、夏某,女,39岁。2012年1月16日初诊。主诉:痛经进行性加重1年。现病史:12,5-6/30,量中,色紫黯有块,痛经(冷痛,拒按,得热较舒)。1-0-0-1(剖宫产)。LMP12.25,持续5天干净,痛经。两年前在外院行右卵巢巧克力囊肿剥离术,术后经期常饮食生冷,术后一年单位体检发现右卵巢巧克力囊肿17mm×14mm。近一年来痛经进行性加重,形寒肢冷,大便不实,舌淡胖而紫黯,苔白,脉沉迟而涩。妇检:子宫后壁扪及黄豆大小结节,有轻微触痛。白带常规、宫颈刮片示正常。CA125、CA199稍高于正常值。1.诊断(中西医)。2.辨证分型。3.证候分析。4.治法。5.方药。6.试述子宫内膜异位症的手术治疗适用范围。(5.00分)10、患者,女,27岁。月经稀发,甚至2~3月一行,婚后未避孕2年未孕。13岁初潮,周期7/30~60天,无痛经。刻下:末次月经2011年10月15日,月经量少,色淡,质黏稠。现周期第36天,带下时有,色白,形体丰满,口唇及腋下毛发浓密,喉间多痰,常感疲劳,嗜睡,少运动。苔白腻,脉细滑。1.为明确诊断,需要做哪些检查?2.根据你的诊断应采用的治法和方药是什么?3.除药物疗法以外其他配合治疗的方案是什么?(5.00分)11、患者,女性,15岁,月经量多4个月。13岁初潮,近4个月经量多,末次月经6月3日,量多如注,5天净,经色淡红质清稀,伴神疲肢倦,小腹空坠,舌淡,苔薄白,脉细弱。盆腔B超未见异常。1.诊断(中西医)2.辨证分型3.证候分析4.治法5.方药(5.00分)12、李某,女,30岁。近3月来时值月经中期,阴道少量出血。色紫黑有血块,少妇两侧胀痛,胸闷烦躁,口苦咽干,纳呆腹胀,平素带下量稍多,色偏黄。舌质黯红,苔黄腻,脉弦细。1.诊断(中西医)2.辨证分型3.证候分析4.治法5.方药(5.00分)13、患者张某,45岁,已婚妇女,2004年1月5日初诊。外阴痒痛伴白带量多1周。1周前无明显诱因出现外阴瘙痒、灼痛伴白带增多,有时见白色块状物,用水洗后症状未见明显改善。平时月经正常,LMP2003年12月20日。妇检外阴皮肤有抓痕,阴道黏膜红肿,分泌物呈白色豆渣样,余(-)。舌质红,苔黄腻,脉弦数。1.中医初步诊断是什么?2.为确诊,应做哪项辅助检查?3.确诊后的治疗原则是什么?4.治疗中的注意事项有哪些?(5.00分)14、杨某,女,45岁。就诊时间:2012年3月20日。主诉:阴道不规则出血20余天。现病史:患者平素月经规律,6/30天,量偏多,色淡红,无血块,无痛经。末次月经为2011年12月,量色同前。患者于2012年2月29日开始阴道出血,量时多时少,色淡红,质清稀,无血块,至今未净,曾自查尿HCG阴性。患者面色白,时觉气短,小腹空坠,四肢不温,纳呆,便溏,舌质淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉沉细。既往史:否认慢性病病史,否认药敏史。平素体弱,易感冒。婚育史:已婚,G2P1,1997年人工流产1次,2000年剖宫产1子。平素工具避孕。配偶体健,否认性病史。月经史:月经初潮14岁,平素月经规律,6/30天,量偏多,色淡红,无血块,无痛经。末次月经时间为2011年12月,量色同前。妇科检查:外阴正常;阴道畅,见少量血性分泌物;宫颈光滑,无接触性出血;子宫中位,常大,质中,活动可,压痛(-);双侧附件未见明显异常。请回答下列问题:1.该病需完善哪些相关检查,西医初步诊断是什么?2.本病需与哪些疾病鉴别诊断,如何鉴别诊断?3.简述本病的中医诊断及辨证分析。4.应采用的中医治法和方药是什么?(5.00分)15、患者,女,19岁,未婚,否认性生活史。阴道流血淋漓不尽2月余,色淡红,质清稀,腹不痛,伴头昏心慌,面色晦黯,眼眶黯,小腹空坠,腰骶酸楚,舌淡黯,苔白润,脉沉弱。1.为明确诊断,还需要做哪些检查?2.目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?3.若经治疗后血止,下一步的治疗方案是什么?(5.00分)16、患者,女,21岁,未婚,否认性生活史。月经停闭7月未行。患者18岁月经初潮,时有月经停闭,经量少,现月经停闭7月,腰腿酸软,头晕耳鸣,倦怠乏力,夜尿频多,舌淡黯,苔薄白,脉沉细。盆腔B超无异常。1.诊断(中西医)2.辨证3.病机分析4.治法5.方药(5.00分)17、患者,女,60岁。绝经8年,失眠3年。近3年来夜寐欠安,难以入睡,或易惊醒,伴四肢麻木,胸闷心慌,坐立不安,心烦易怒,纳谷欠香,口干不欲饮,舌质淡紫,苔腻,脉细滑。有“高血压”、“浅表性胃炎”病史20年。1.中医诊断2.辨证分析3.治则4.方药5.预防调摄(5.00分)18、患者,女,53岁,绝经多年。现阴道流血3天,色红,量较多,平时带下色黄有臭气,外阴及阴道瘙痒,口苦咽干,纳谷不香,大便不爽,小便短赤,色质红,苔黄腻,脉濡数。妇检:外阴正常,宫颈光滑,子宫体前位,大小正常,双附件正常,腹股沟淋巴结未扪及。请写出诊断、辨证分型、证候分析、治法、代表方药。(5.00分)19、患者,女,30岁。停经58天,阴道少量流血3天,色淡黯,腰酸腹坠痛,头晕,恶心,夜尿多,每晚3次,舌淡,苔白,脉沉滑尺弱。患者曾于停经42天查尿妊娠试验阳性,B超示宫内妊娠5周余,未见胚芽。1.为明确诊断,还需要做哪些检查?2.目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?3.若经治疗后,患者阴道流血量多,色红有块,腰腹坠痛加重;妇科检查见宫颈口已扩张,阴道内见组织物,子宫较孕周小。如何分析?应选用的治法?(5.00分)20、患者,女,27岁。停经45天,阴道少量流血15天,伴左少腹隐痛7天。平素月经规律,G2P1A1。体查腹软,无压痛及反跳痛。宫颈举摆痛,左侧附件区可触及一约3cm×2cm包块,质软,压痛。β-HCG265IU/L,B超提示左侧附件区出现混合性回声包块约3cm×3cm×2cm,包块内可见胚胎结构。舌淡红,苔薄白,脉弦滑。无生育要求。1.目前的诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?2.治疗过程中应注意监测什么指标?3.如患者出现腹痛不缓解,甚至突然加重,伴肛门坠胀,面色苍白,恶心欲呕;体查腹软,压痛及反跳痛明显,β-HCG持续上升。B超提示左侧附件区出现混合性回声包块约5cm×4cm×4cm,盆腔积液约3.5cm×2.2cm,后穹隆穿刺抽出1ml不凝血,如何分析?如何处理?(5.00分)参考答案:[简答题]1、1.可做妇科检查和白带常规检查。2.带下过多,湿热下注证;治法:清利湿热止带;方药:止带方(猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍丹皮黄柏栀子牛膝)。3.除辨证论治外,还应根据妇科检查及白带检查的结果,配合外洗及阴道纳药。2、1.带下过少;肝肾亏损证。2.主要通过询问病史、月经情况及内分泌激素测定,区分是否患严重卵巢炎,是否绝经以及是否有手术切除卵巢或盆腔放化疗等。3.治法:滋补肝肾,养血益精;方药:归肾丸加减(熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞、杜仲、菟丝子,加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬)。3、1.(1)产科检查;(2)实验室检查:血液常规检查;宫腔分泌物的培养或血培养加药敏试验。(3)辅助检查:B超检查;必要时行彩色多普勒、CT、磁共振等检测。2.中医的诊断:产后发热;治法:清热解毒,活血化瘀;方药:五味消毒饮合失笑散。3.此为热入心包,热深厥深之象;清营汤送服安营牛黄丸或紫雪丹。4、1.中医诊断:产后腹痛;血瘀证。2.需与伤食腹痛、产褥感染腹痛、产后下痢及产后淋证相鉴别。3.证候分析:产后百脉空虚,血室正开,寒邪乘虚入侵,寒凝血瘀,或胎盘、胎衣残留,或情志所伤,血行不畅,瘀滞冲任,胞脉不通,故小腹疼痛拒按,恶露量少,色紫黯有块;舌淡紫,有瘀点,苔薄,脉弦数,均为血瘀之征;治法:活血化瘀止痛;方药:生化汤。5、1.①妇科检查;②实验室检查:血常规、凝血机能检测等。血HCG、尿HCG、血人胎盘生乳素(HPL)检测;③B超检查;④子宫刮出物送病理检查。2.中医诊断:产后恶露不绝。治法:活血化瘀止血。方药:生化汤加益母草。3.①子宫肌瘤合并妊娠:妊娠后肌瘤明显增大,分娩中可能造成难产,又可使子宫收缩乏力导致产程延长、产后出血。可通过B超辅助诊断。②绒毛膜癌:多继发于足月产2~3个月后,表现为不规则的阴道出血,常伴贫血、水肿,有时可见咳血等转移症状,妇科检查子宫均匀增大或不规则增大,或见阴道紫蓝色结节。血HCG、HPL轻度升高。B超