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妊娠期合并症病人的护理考点导航第十六节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位，其次是风湿性心脏病（风湿性心脏病最常见）。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航一、妊娠合并心脏病病人的护理第八章妊娠合并症孕妇的护理（一）妊娠、分娩与心脏病的相互影响（1）妊娠期1）血容量较孕前增加30%～45%，至32～34周达高峰，约增加30%～45%，产后2～6周逐渐恢复正常。2）心率加快、心搏出量增加3）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲心脏负担加重1妊娠、分娩对心脏病的影响第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十六节妊娠合并心脏病（2）分娩期是心脏负担最重的时期。第一产程子宫收缩使约250～500ml的血液被挤入体循环，回心血量明显增加第二产程宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加心脏前后负荷显著加重。第三产程胎儿娩出子宫突然缩小，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少；继之胎盘循环停止，子宫收缩使子宫血窦内约500ml血液进入体循环，使回心血量骤增，极易诱发心力衰竭。诱发心衰第一节妊娠合并心脏病第十六节妊娠合并心脏病第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第八章妊娠合并症孕妇的护理（3）产褥期仍有发生心衰可能第一节妊娠合并心脏病产后3天内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，仍需预防心衰的发生。总之，妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期，最易发生心力衰竭。考点导航第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理第十六节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理2心脏病对妊娠的影响心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加，围生儿死亡率增高。第一节妊娠合并心脏病第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十六节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理心功能分级I级：一般体力活动不受限。Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。第一节妊娠合并心脏病温馨提示：心功能Ⅰ—Ⅱ级的产妇可以妊娠，产后可以哺乳；心功能Ⅲ—Ⅳ级的产妇不宜妊娠，产后不宜哺乳。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十六节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病1．早期心力衰竭表现为：①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；②休息时心率超过110次/分；③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。2．左心衰竭以肺淤血及心排出量降低为主要临床表现。3．右心衰竭以体静脉淤血的临床表现为主。4．全心衰竭右心衰继发于左心衰而形成全心衰。（二）临床表现第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十六节妊娠合并心脏病•考点：掌握心脏病与妊娠的相互影响和妊娠期心脏病的临床表现（A1型题）•1．妊娠合并心脏病孕妇最易发生心衰的时间是•A．妊娠24～28周B．妊娠28～30周•C.妊娠30～32周D．妊娠32～34周•E.妊娠36～38周•2.妊娠合并心脏病孕妇心脏负担最重的时期是•A．妊娠24～28周B．妊娠32～34周•C.妊娠36～38周D．分娩期•E.产褥期的前3天DD考点练习第八章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病（三）辅助检查1心电图显示严重的心律失常2超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。3胎儿电子监护仪预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十六节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病1.非孕期根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定病人是否可以妊娠。2.妊娠期①凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。（四）治疗原则第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十六节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病②充分休息：避免过度劳累及情绪激动。③合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过lOkg。④消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十六节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病3.分娩期1）心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产。2）心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十六节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病3）严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象。4）如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。5）第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十六节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病6）胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素10～20U加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液时应减慢速度。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十六节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病4.产褥期护理1）产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确识别心衰征象。2）心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，不宜再妊娠者，建议1周后行绝育术。指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十六节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病4）不宜再妊娠者于产后1周行绝育术。5）做好会阴护理，每日测体温4次，注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后1周左右。6）新生儿按高危儿加强护理。产褥期护理第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十六节妊娠合并心脏病•考点：妊娠期心脏病的辅助检查和治疗要点（A1、A2型题）•3.妊娠合并心脏病孕妇不宜妊娠者，人工流产的时间是•A．妊娠12周前B．妊娠16周前•C.妊娠20周前D．妊娠24周前•E.妊娠28周前•4.关于妊娠合并心脏病孕妇的治疗原则，错误的是•A．不宜妊娠者应在妊娠24周前行人工流产术•B．心功能Ⅰ～Ⅱ级者可在严密监护下经阴道分娩•C.心功能Ⅲ～Ⅳ级合并其他并发症者应选择剖宫产终止妊娠•D．产后24h内需严密监护•E.心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳AA考点练习•5．孕妇，36岁，妊娠10周，休息时仍感胸闷、气急。查体：脉搏120次/分，呼吸22次/分，心界向左侧扩大，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，肺底有湿啰音，应采取的处理措施是•A．加强产前监护•B．立即终止妊娠•C.限制钠盐摄入•D．控制心衰后继续妊娠•E.控制心衰后终止妊娠B考点练习（五）护理问题1．活动无耐力与心排出量下降有关2．如厕自理缺陷与心功能不全需绝对卧床休息有关3．潜在并发症：心力衰竭，胎儿窘迫4．焦虑与害怕不确定的妊娠结果有关第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十六节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病(六)护理措施1．妊娠期①加强孕期保健，定期进行产前检查或家庭访视，心脏病变较轻心功能I～Ⅱ级者，既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠应在妊娠36～38周入院待产。心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航第十六节妊娠合并心脏病护理措施②预防心力衰竭，保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时，休息时采取左侧卧位或半卧位。注意营养的摄取，指导孕妇应摄入高热量、高维生素、③预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，尤其是上呼吸道感染等。④指导孕妇及家属掌握妊娠合并心脏病的相关知识。发生急性心力衰竭时，病人应取坐位，双腿下垂；立即高流量加压吸氧，可用50%的乙醇湿化；按医嘱用药，如利尿剂、血管扩张剂、强心剂等。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病2．分娩期①严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。上半身抬高。观察子宫收缩、胎头下降及胎儿宫内情况，第一产程，每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各1次，每30分钟测胎心率1次。第二产程每10分钟测1次上述指标或持续监护。给予吸氧。严格无菌操作，给予抗生素治疗持续至产后1周。②缩短第二产程。③预防产后出血。胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时。静脉或肌内注射缩宫素（禁用麦角新碱）。④给予心理支持。护理措施第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航妊娠合并心脏病3．产褥期①产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动。②心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养；Ⅲ级或以上者，应及时回乳。第八章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病护理措施第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航妊娠合并心脏病•点：妊娠期心脏病的护理问题和护理措施（A1、A2、A3型题）•6.心功能Ⅰ～Ⅱ级的孕妇入院待产的时间是•A．妊娠24～28周B．妊娠28～32周•C.妊娠32～36周D．妊娠36～38周•E.妊娠38～40周•7．患者，女性，34岁。孕16周时出现心慌、气短，经检查发现心功能Ⅱ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期等，目前孕37周，自然临产。针对该产妇的护理措施错误的是•A．严密观察产程进展，防止心力衰竭•B．缩短第二产程•C.胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋•D．给予生理和情感支持•E.静脉注射麦角新碱预防产后出血DE考点练习•8.妊娠合并心脏病孕妇的护理措施，错误的是•A．心功能Ⅰ～Ⅱ级者，应在妊娠36～38周入院待产•B．妊娠16周后，每日食盐量不超过4～5g•C.预防各种感染尤其是上呼吸道感染•D．为防止产后出血，可静脉注射麦角新碱•E.心功能Ⅰ～Ⅱ级者可以母乳喂养•9.妊娠合并心脏病孕妇，产后禁用的止血药物是•A．缩宫素•B．止血敏•C.维生素K•D．麦角新碱•E.止血芳酸DD考点练习•10.孕妇，患风湿性心脏病，妊娠36周入院待产。查体：心功能Ⅱ级，宫口开全。此时护士应采取的重要措施是•A．准备包被B．准备器械助产•C.准备沙袋D．准备缩宫素E.吸氧•（11～12题共用题干）•患者，32岁，初次怀孕，孕16周后出现心慌、气短，经检查发现心功能Ⅱ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期等，目前孕37周，自然临产。•11．该产妇休息时宜取•A．左侧卧位B．右侧卧位C.平卧位•D．俯卧位E.头高脚低位•12．该患者分娩时，护士采取的护理措施中错误的是•A．常规吸氧B．注意保暖C.采取产钳助产•D．合理饮食，补充营养E.胎盘娩出后腹部放置沙袋BAE考点练习第八章妊娠合并症孕妇的护理糖尿病是一组以慢性血