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（五）ICU护理记录单填写说明（见表2）姓名：年龄：性别：床号：诊断：住院号：意识:A清醒、B嗜睡、C意识模糊、D昏睡、E浅昏迷、F深昏迷、G谵妄状态、H镇静瞳孔对光反射（A灵敏、B迟钝、C消失、D眼疾）ICU患者护理记录单（一）出量(ml)尿量大便痰液入量（ml)名称输入饮入血糖mmol/L次/分NIBPmmHg对光反射RIBPmmHgSPO2%时间T℃P/HR次/分第页病情观察及措施签名mmHg心律意识左右右左CVP名称量颜色性质瞳孔大小日期ICU患者护理记录单（二）VTRRFio2PEEPIPAPEPAPml次/分%ICU患者护理记录单（二）管路护理cmH2o评分GCSRASS疼痛皮肤情况L/分气管插管胃管鼻肠管约束观察气管切开吸氧方式：A鼻塞、B鼻导管、C面罩、D其他管路护理：A尿管、B伤口引流管、C胸腔闭式引流管、D胃管、E膀胱造瘘管、F.CVC管、G.PICC管、H脑室引流管、I其它约束观察：部位：A左手；B右手；C双上肢；D双下肢；E胸腹皮肤情况：A完好；B水肿；C消肿；D破损；E淤青；F青紫肢端循环：A好；B差镇静评分：4有攻击性（有暴力行为）；3非常躁动（试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴）；2躁动焦虑（身体激烈移动,无法配合呼吸机）；1不安（焦虑紧张但身体只有轻微的移动）；0清醒平静（清醒自然状态）-1嗜睡（没有完全清醒,但可保持清醒超过10秒）；-2轻度镇静（无法维持清醒超过10秒）；-3中度镇静（对声音有反应）；-4深度镇静（对身体刺激有反应）；-5不能唤醒（对声音及身体刺激都无反应）第页呼吸机支持模式签名导管长度（cm）日期时间晨晚间护理口腔护理气切护理部位肢端循环方式吸氧护理项目ICU护理记录单适用于ICU的重症患者。记录频次：每小时记录一次，病情变化随时记录，根据ICU监护记录表格内容据实填写。1、体温：单位为℃，直接在“体温”栏内填入测得数值。体温Q4h记录（2-6-10-14-18-22）。2、脉搏、呼吸：单位为次/分，直接在“脉搏”或“呼吸”栏内填入测得数值。Q1h记录。3、血压：单位为mmHg。直接在“NIBP”或“IBP”栏内填入测得数值。Q1h记录。4、血氧饱和度：直接在“SPO2”栏内填入测得数值根据实际填写数值。Q1h记录。5、CVP:单位为mmHg,直接在“CVP”栏内填入测得数值。6、血糖：单位为mmol/L,直接在“血糖”栏填入数值。7、心律：填入病人心律类型。每班接班时记录一次。8、意识:A清醒、B嗜睡、C意识模糊、D昏睡、E浅昏迷、F深昏迷、G谵妄状态、H镇静。Q1h记录。9、瞳孔大小及对光反射：大小单位mm，直接填入数值。瞳孔：A灵敏、B迟钝、C消失、D眼疾，填入对应字母。Q1h记录。10、出入量：①入量：单位为ml，“名称”栏填写入量的名称，“输入”栏填写量，“饮入”栏填写饮入量，按执行医嘱时间填写。②出量：单位为ml，包括：尿量、大便、痰液、其它量：呕吐量、各种引流量等并记录颜色、性质。11、吸氧:单位为L/min，吸氧方式：A鼻塞、B鼻导管、C面罩、D其他等。Q1h记录。12、管路护理：根据患者置管情况填写：A尿管、B伤口引流管、C胸腔闭式引流管、D胃管、E膀胱造瘘管、F.CVC管、G.PICC管、H脑室引流管、I其它。13、气管切开患者在“切开”栏内打“√”。每班接班时记录一次。14、导管长度：单位cm，气管插管：记录气管插管尖端距门齿的长度，胃管，鼻肠管：记录插入的长度。根据实际情况在相应栏内填入数值。每班接班时记录一次。15、呼吸机模式及参数：模式：直接在“模式”栏内填入呼吸机的实际使用模式。参数：直接在相对应栏内填入数值。Q1h记录。16、各项护理评分：直接在相对应栏内填入数值。17、护理项目：①晨晚间护理：行晨晚间护理后在栏内打“√”。一日两次（7-19）格拉斯哥每班接班时记录一次，病情有变化评估压疮风险入、出科时评估，按风险等级要求评估（13-16分：每周一、周四；≤12分：每日评估）跌倒坠床入、出科时评估，按风险等级要求评估（高危患者：每周四复评）导管风险入、出科时评估，导管有变化评估（高危患者：每周四复评）疼痛入、出科时评估，疼痛有变化评估自理能力入、出科时评估，病情有变化评估镇静每班接班时记录一次，病情有变化评估②口腔护理：行口腔护理后在栏内打“√”。一日4次（7-13-19-1）。③气切护理执行后在栏内打“√”。一日两次。④约束观察：部位：A左手；B右手；C双上肢；D双下肢；E胸腹约束皮肤情况：A完好；B水肿；C消肿；D破损；E淤青；F青紫肢端循环：A好；B差Q2h记录。18、病情观察及措施栏①简要记录观察患者的病情变化，记录与表格内容不需要重复。②每班接班时将评估与观察到的患者病情进行小结，记录接班时的真实情况。