好学教育学员退费申请表

退费表格—001____________同学退费申请校区名称：__________报告人：________________报告时间：_____________一、退单详细资料学员姓名已报科目合同课时签约金额已交费用签约日期签约科目退费科目合同课时已上课时教育顾问班主任课时确认签字：签名日期：二、应扣费用应扣总费用＝课时费*课时数量＝__________元*赠送课时须在购买课时全部上完后方可使用。未履行完合同课时，所赠送课时（包括陪读课时）作废。三、应退款金额应退金额＝已交费用—应扣总费用＝_______________元退费原因：本人已经阅读并同意好学教育退款说明。学员签名：电话：____________________签名日期：年月日以下为中心登记：第一责任人认定（单选）：课程顾问签名：班主任签名：其他原因:日期：日期：校长签名：签名日期：年月日财务部审核结果：财务签名：____________签名日期：______年____月____日：说明：1、教务长必须核对课时单和记录后方可课时确认签字；2、第一责任人一栏必须由责任人本人签名确认；3、如为其他责任人则必须注明；4、财务部执行并备案。