宫颈癌根治术后发生尿潴留的原因分析及护理

宫颈癌根治术后发生尿潴留的原因分析及护理摘要：宫颈癌的发病日趋年轻化，探讨宫颈癌根治术后并发尿潴留的原因及护理对策。针对患者可出现的护理问题，制定相应的护理措施，减少宫颈癌根治术后尿潴留的发生，促进患者早日康复。关键词：宫颈癌;尿潴留;护理【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1674-7526(2012)04-0185-01宫颈癌是严重危害妇女健康的第二大常见恶性肿瘤，全球每年约有宫颈癌新发病例47.1万，死亡病例23.3万[1]。我国每年宫颈癌新发病例约占全球新发病例的1/3，发病年龄逐渐年轻化[2]。早期宫颈癌的病灶范围小，病情不太严重，一般采取宫颈癌根治术。术后会引起一系列严重的并发症，尿潴留就是其中最常见的一种，这不但给患者增加了痛苦，而且对伤口愈合、手术后的康复都有着很大的影响。现对宫颈癌术后患者发生尿潴留的因素及护理作一综述。1概述尿潴留是指膀胱胀满尿液，不能自主排出。其临床表现为：患者有尿意窘迫感、下腹胀痛，但不能排尿，患者焦虑不安，十分痛苦。其诊断标准是采用figo1995年的子宫颈癌的诊断标准：指尿潴留在术后14天以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿量不超100ml。2术后发生尿潴留的因素2.1心理因素：宫颈癌患者存在的主要心理问题有：焦虑、恐惧、抑郁、压抑、愤怒、疲乏，担心预后，缺乏社会支持等等。术后患者精神紧张，伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力，而致排尿困难，由于术后排尿姿势的改变，患者不习惯或惧怕疼痛及切口裂开而不敢用力排尿，引起尿潴留。2.2手术因素：术中与盆腔神经损伤有关，宫颈癌最常见的转移途径是局部扩散及淋巴转移。因此手术范围包括子宫旁3cm以内的韧带及组织，术时不可避免地切断或损伤了夹杂在韧带间的神经纤维，从而造成神经性膀胱麻痹，使膀胱逼尿肌无力，收缩不全，导致术后顽固性尿潴留，手术范围越大，对神经的损伤程度就越重。2.3麻醉及镇痛因素：麻醉及镇痛药品对会阴部、盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，增加尿潴留发生，麻醉越深，时间越长，发生尿潴留的可能性就越大。3治疗3.1膀胱冲洗：术后第三天行生理盐水500ml加庆大霉素16万u膀胱冲洗1次/日，患者自觉膀胱区胀感时将冲洗液放出，可使膀胱冲内存留的血液及坏死组织随冲洗液排出。能有效预防膀胱感染。3.2进行排尿训练：术前2-3天对患者进行卧床排尿训练，指导患者在床上使用便器的方法，每天至少3次。在尿管拔除前对尿管定时开放，以保持膀胱的正常生理功能。先夹闭尿管2-3天等膀胱充盈患者有尿意时，用注射器将气囊中的水抽净，再开放排尿，反复训练[3]。3.3诱导排尿：护理人员采用打开水龙头或交替向盆中倒水，让患者听流水声，利用条件反射诱导排尿。也可采用温水冲洗会阴部，使用温热便盆，或给患者热饮料等方法诱导排尿。按摩患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。3.4其他方法：早期下床活动，以刺激膀胱收缩，促进排尿，肛周和会阴部热敷、肛门注射开塞露、针刺及艾灸引导排尿等等。4护理4.1心理护理：由于宫颈癌具有其特殊性，女性是社会的弱势群体，情感较为脆弱，情绪易于波动，恶性肿瘤能带来的心理冲击较为强烈。而且该病治疗需切除女性生殖器官、生理的变化及心理上产生的角色改变会导致妇女无法适应接踵而来的复杂治疗。首先护士应多关心、体贴、鼓励患者耐心做好解释工作，进行宣教时应热情主动，以端庄的仪表、和蔼的态度与患者及家属接触，做到患者从入院到出院的不同时期，根据患者疾病特点及需求进行一系列有针对性的心理护理和健康宣教，并列为护理工作的重要环节。4.2术前指导：手术前责任护士用通俗易懂的语言向患者介绍留置导尿管的必要性，指导患者每天行阴部肌肉收缩和放松锻炼数次，增加尿道括约肌的作用，告诉患者做这一动作时可想象排便后有意识地收缩肛门的方式，以意念控制肌肉不放松。4.3留置尿管的护理：妥善固定好尿管，保持尿管通畅避免扭曲受压，每日更换无菌尿袋一次，仔细观察尿管及尿袋的位置，下床活动时应放低尿袋。观察尿液的颜色、量的变化并准确记录，发现异常及时报告医生。保持会阴部清洁，每天用1∶1000新洁尔灭溶液擦洗会阴及尿外道口2次。从术后5天开始每天用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天3-4次，每次5-10分钟，水温要求略高于皮肤温度，一般不超过40°c,注意防止温度过高发生烫伤。5体会根据临床治疗护理中的细心观察，采用以上综合措施后，对预防宫颈癌根治术后尿潴留的发生效果好，缩短了患者住院时间，减轻了患者经济负担，解除了患者身心痛苦，大大提高了护理质量的同时也增加了患者治疗疾病的信心。参考文献[1]frumovitzm,suncc,schoverlr,etal.qualityoflifeandsexualfunctioningincervicalcancersurvivors[j].jclinoncol,2005,23(30):7428-7436[2]贾桂英宫颈癌术后性生活质量的相关调查及性康复指导[j].实用医疗杂志，2008，15（26）：3500-3501[3]黄金美.护理干预对预防骨科患者术后尿潴留的效果分析[j].中国实用护理杂志，2011，27（12）：25