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一、来访者的基本情况1.人口学基本资料来访者小羊，男，18岁，高三学生，独生子，无宗教信仰。2.来访者个人陈述我在高三的第二次月考当中，因感冒发烧，身体很不舒服，但坚持考试，由于担心考不好，情绪过度紧张，当看见试题目时脑海一片空白结果，这次考试一连几门功课成绩都很差不用说，自己非常沮丧，家长老师和同学都开始对我有些看法，他们认为我学习退步了，家长老师和同学的关注更使我心情沉重，我从不在他们面前表现出来，但内心非常难过，根本无法接受到高中就成绩下降的事实。从此我就对月考产生了特别的恐惧心理以后每当考试时就开始担心成绩，生怕发挥不好，被我的对手超过，更怕让家长伤心老师失望，也怕被同学瞧不起，认为我不够聪明，以后心里就越来越害怕，越来越担心，越来越没有信心，所以就夜以继日地学习，搞得精疲力竭。上考场的时候，情绪紧张万分，考出的成绩就更不理想了现在我特别苦恼，时常出现头晕现象，吃不下饭，睡不好觉，真不知会怎么样。现在我每天只有一件事就是学习，晚上睡眠很差，只睡三四个小时，但越来越担心自己考不好，周围的人会如何看我，以至于无法专心上课，总是想象自己在考场上发挥失常的情境，按捺不住内心的焦燥，担心考试失误，担心会看到父母失望的眼神，每当考试时，我都会很紧张，心慌，脸发烧，小便急，全身绷紧，我在考试时常常注意力不集中，明明掌握的知识在考试时就忘了。3.行为表现3.1人际交往与同学交往出现畏缩，不愿与老师交谈，人际交往发生障碍。3.2学业在日常学习中无法集中注意力，考试发挥失利，学习成绩下降。3.3课余生活除学习外无兴趣爱好，经常出现失眠。二、成长历程及家庭情况1.个性方面从小随父母生活，性格温顺，非常听父母的话，处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美。2.早期经历自童年时期起父母要求严格，来访者努力学习，成绩一直较为优秀，私下没有什么朋友。由于刻苦学习，他顺利升入当地一所重点高中。早期无重大事件发生，无重大躯体疾病，家族无精神疾病史。3.主要问题来访者最近一个多月来感到非常痛苦，焦虑不安，食欲减退，睡眠不好，注意力不集中记忆力减退，学习压力大，学习成绩明显下降。4.分析4.1诊断根据病与非病三原则，来访者的知情意协调一致，主客观世界统一，个性稳定，有自知力，主动求治，并且没有表现出幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。4.2鉴别诊断①与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月而来访者心理问题并不严重，时间也较短，没有对社会功能造成影响，因此可以排除严重心理问题。②与抑郁症相鉴别：来访者虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏自罪自责自杀意念等症状，因此可排除抑郁症。③与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，来访者知情意协调一致，有自知力，主动求医，无逻缉思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。④与焦虑症相鉴别：焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖为主要临床相的神经症，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有植物性神经系统动能紊乱的症状，表现为头晕胸闷心悸呼吸困难出汗和运动性不安等，该来访者没有表现出这些主要症状，因此可以排出焦虑症。4.3病因分析4.3.1生物学因素无明显生物学因素4.3.2社会性因素生活事件：月考的失败让来访者对考试感到恐惧，害怕考不好会带来失败。社会支持：月考的失败让他受到了父母的批评，父母期望值过高。身边朋友较少，在自身发生失调的时候，无法及时获得朋友的支持。4.3.3心理因素认知：来访者存在错误观念，认为考试失利会让父母老师以及同学对他感到失望，看不起他，因此让他觉得很失败；所以他处处严格要求自己尽量做的完美，认为自己应该每次都成功。能力：情绪不稳定容易紧张，并且无其他爱好，自我调控能力较差。4.4原理分析从其成长经历可以看出，该来访者受其父母限制较为严格，因此其本身的价值观大多数从其父母的态度得来，例如考不好会让父母失望。而且其升入高中前一直成绩较为优秀，在学业上很少遭受挫折，因此较同龄人而言，其心理韧性强度较低，即在成长发展过程中，由于外界破坏因素较少，从而导致的适应力减弱。并且来访者私下没有什么朋友，社会支持远远不够，因而在心理的发展过程中会有缺失。综上并结合合理情绪疗法，我们可以看出，该来访者的心理问题主要表现在其考试焦虑上，无论其失眠考试时心慌内分泌失调，还是其情绪抑郁低落都是因不合理信念所造成的具体表现为A：诱发事件是考试B：她对考试产生的一些不合理信念：1绝对化要求考好才代表她的真正的价值，否则就没有价值，成绩必须比原来有进步才算考好；2过度概括化一次考不好，就证明自己能力差，以后也同样会失败；这次考这么差，看来我完了；3糟糕至极如果考不好，自己就没面子了，别人都会笑话我；C：由以上不合理信念导致的不良情绪和行为后果：考前害怕担忧焦躁不安，考场上紧张万分，导致身心疲惫，考试成绩下降来访者逐渐陷入恶性循环的怪圈，急易导致问题的泛化和焦虑症的形成D：把常常导致考试焦虑程度高的不合理信念一一列出来，然后我们逐一与它辩论，使之转变为合理的观念；E：把它们驳倒之后再把它们扔掉，最终达到新的情绪及行为的治疗效果。5咨询目标5.1近期目标让来访者认识到自己的不合理信念，帮助其调整认知，改善其考试焦虑。5.2中期目标运用合理信念代替不合理信念，改善睡眠状况，树立来访者的自信心。5.3长远目标帮助其学会自我心理调控，构建合理认知模式。改善来访者的认知，最终达到促进该来访者心理的健康和发展，达到人格的完善。三、辅导过程第一次咨询1.咨询时间：2012年11月12号2.咨询目的2.1收集基本资料2.2建立咨询关系2.3分析不合理信念3.咨询方法会谈法、心理测验4.咨询过程4.1想来访者介绍心理咨询的相关规定，并进行登记4.2介绍并进行心理测验，主要使用SAS和SDS自评量表，并得出结果告知来访者4.3向来访者简要介绍ABC理论和合理情绪疗法。4.4进行放松训练并布置家庭作业让来访者回家试着自己把诱发事件A，不合理信念B和不良情绪C写在纸上，下次来讨论。每天进行一次自我放松训练。第二次咨询1.咨询时间：2012年11月19号2.咨询目的2.1更深一步建立咨询关系，明确来访者不合理信念，并发现其与自身问题的联系。2.2详细介绍ABC理论及其疗法3.咨询方法：会谈法、合理情绪疗法4.咨询过程4.1反馈家庭作业，帮助其分析不合理信念。肌肉放松训练效果一般。4.2根据ABC理论，使来访者结合自己的问题进行初步分析，每次考试前A，他都会有情绪困扰C表面看来，情绪C是由考试这一事件A引起的，但是通过仔细分析，其原因是他由于害怕家长失望等，考试前十分担心考试成绩，认为自己不够聪明B，所以才会出现紧张和担心焦虑情绪。C也就是说，紧张焦虑不是考试引起的，是担心害怕考试结果引起的。因此向来访者指出其信念是不合理的，说明不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系，因此其问题的关键点在于不合理的信念。4.3分析后开始梳理他的不合理信念以及引起焦虑的想法：考的不尽人意时，父母以及身边的人都会对自己失望。必须要每次都超过别人。考不好就证明自己很差，并且代表了别人对他的看法。由分析可得出，以上三点代表了不合理信念的三种典型，即依次是“糟糕至极”、“绝对化要求”、“过分概括化”。4.4布置家庭作业让来访者回家后总结生活中容易引起自己不合理信念的细节，并继续放松连续。第三次咨询咨询时间：2012年11月25日2.咨询目的学会与不合理信念辩论，帮助来访者改变其不合理信念并植入合理信念。3咨询方法会谈法、合理情绪疗法4咨询过程4.1反馈上次作业，发现生活中存在着一些错误认识，并且与自己的情绪变化密切相关。放松训练较上次有较大改善。4.2与不合理信念辩论：①“考的不尽人意时，父母以及身边的人都会对自己失望。”让来访者明确我们是无法控制别人的思想的，因此要学会接受他人的看法，但他人的看法并不能决定我们自身的价值。考试的结果并不能代表自己的每个方面都很糟糕，让来访者回忆自己努力学习的情境，让其学会接受，并且善于发现自己的优点。②“必须要每次都超过别人。”首先让来访者明确一个问题，即为什么每次都要超过别人，超过别人就代表自己进步了吗。通过对来访者的引导提问，让其明确我们想要的是让自己变得更优秀，而成绩仅仅是其中一项，因此成绩超过别人并不能代表什么，重要的是与自己比较，只有超过了自己才算是进步，只有自己进步才可以让自己变得更优秀，一步一步的引导来访者。并且向来访者提问，这种要求可能每次都实现吗，让来访者思考如果没有达到自己的要求会怎么样，因此通过引导，使来访者认识到自己的绝对化要求是不可能实现的。③“考不好就证明自己很差，并且代表了别人对他的看法。”向来访者提问，考试究竟代表着什么，引起其深思。然后对其进行引导，考试的结果仅仅是呈现了这张考试卷内容的检验，并不能完全代表最近一段时间的学习情况，更不能代表自己优秀与否，也不能拿来同别人比较，因此考试是用来发现自身不足并且让自己进步的一种方式，这才是考试的真正意义所在。4.3通过以上与不合理信念的辩论，让来访者认识到应该使用较为恰当的词语对自己的思想进行表达，例如使用“希望”“愿望”等词代替“必须”“一定”这种过分绝对的词。4.4布置家庭作业回到家里思考合理信念与不合理信念，将其对照一一列出，并制作RET自助表。第四次咨询1.咨询时间：2012年12月2日2.咨询目的巩固咨询效果，并进一步与不合理信念辩论，进行放松训练。3咨询方法：会谈法、合理情绪疗法。4咨询过程4.1反馈作业，鼓励其继续完成。4.2加强不合理信念的植入，与来访者继续讨论并加深效果。4.3进行放松训练，帮助来访者改善睡眠质量，提高应对焦虑情绪的能力。4.4继续与不合理信念辩论，可延伸至其他方面，并且完成一次自我分析，保持放松训练。第五次咨询1.咨询时间：2012年12月9日2.咨询目的：巩固咨询效果，进行量表重测，制定目标，树立积极自我意识。3.咨询方法：会谈法、心理测验4.咨询过程4.1反馈作业并继续讨论，鼓励其继续完成。4.2将测验分数前后对比，对来访者的变化给予肯定。4.3通过谈话，总结并结束这次咨询，并对未来提供一些建议，增强其自我调节能力，完善人格。五、总结本案例是一名高三学生的一般心理问题，由于高三学生即将面临着高考的压力，因此在考试以及平时的心态调整上难免会遇到问题，最典型的就是认知错误，这种认知错误带来后果就是消极情绪的不间断出现，并且来访者无法通过自己摆脱这种负面情绪的干扰，尤其体现在自我意识上。因此本案例采用合理情绪疗法，通过让来访者思考引起不良情绪的思维内容，然后再对错误的认知进行修正，将不合理信念挖掘出来并植入合理信念，从而达到治疗的目的，最后咨询师对来访者进行全面的梳理，让其在已被解决的心理问题上更进一步的完善自我，从而拥有应对未来学习生活中心理问题的能力，完善自我人格。