妊娠期糖尿病诊断

中华人民共和国卫生行业标准WS331-2011晋城市人民医院妇产科陈云霞妊娠期糖尿病诊断2011年07月01日发布2011年12月01日实施前言范围术语和定义缩略语GDM的筛查和诊断前言本标准全文为强制性。本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本校准按照GB/T1.1给出的规则起草。本标准主要起草单位：北京大学第一医院、上海交通大学上海市第一医院、中国医学科学院北京协和医院、南京市鼓楼医院、中山大学附属第一医院。本标准主要起草人：杨慧霞、孙伟杰、徐先明、胡娅莉、王子莲、陈伟。本标准规定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对妊娠期糖尿病的诊断。范围术语和定义妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）:妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。葡萄糖负荷试验(glucosechallengetest，GCT)：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），从饮糖水第一口开始计算时间，抽取静脉血用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。•葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest）：进行OGTT前一天,晚餐后禁食8h-14h至次日晨，（最迟不超过上午9点）。试验前连续3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。•检查方法：先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水中，5min内服完）。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开始计算时间）。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。体质指数/体重指数（bodymassindex，BMI）：反映机体肥胖程度的指标。计算公式：体重（kg）/[身高（m）]2;理想体重-BMI（18.5kg/m2-23.9kg/m2）超重-BMI(24kg/m2-27.9kg/m2);肥胖-BMI（≥28kg/m2）。缩略语GDM:妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus)DM:糖尿病（diabetesmellitus）GCT:葡萄糖负荷试验(glucosechallengetest)OGTT:萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest)BMI:体质指数/体重指数（bodymassindex）FPG:空腹血糖(fastingplasmaglucose)GHbA1c：糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobinalc）NGSP：美国国家糖化血红蛋白标准化计划（nationalglycohemoglobinstandardizationprogram）DCCT：糖尿病控制和并发症试验（diabetescontrolandcomplicationstrial）PCOS：多囊卵巢综合征（polycystticovariansyndrome）GDM的筛查和诊断GDM的筛查GDM的诊断GDM的筛查评价DM的风险GDM的筛查时间结果判定GDM的高危因素评价DM的风险DM的高危因素糖尿病合并妊娠的诊断具有DM高危因素者在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括a）肥胖(尤其是重度肥胖）；b）一级亲属患2型糖尿病；c）GDM史或大于胎龄儿分娩史；d）PCOS;e）反复尿糖阳性符合下列条件之一者诊断为DM：a）GHbA1c≥6.5%（采用NGSP/DCCT标化方法）；b）FPG≥7.0mmol/L（126mg/dL）；c）OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dL）；d）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）。注：注果没有明确的高血糖症状，a）~c）需要在另一天进行复测核实。GDM的筛查时间：孕24~28周进行。结果判定：50gGCT血糖≥7.8mmol/L（140mg/dL）为异常。GDM的高危因素：孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。家族史：糖尿病家族史。妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。GDM诊断一步法：不必行50gGCT,而妊娠24-28周直接行OGTT。一步法适用于有高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。GDM的筛查与诊断——GDM的诊断GDM诊断两步法：第一步：进行FPG，FPG≥5.1mmol/L，则诊断GDM；如FPG≥4.4mmol/L，但＜5.1mmol/L者进行第二步：75gOGTT,如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。或者第一步：进行50gGCT，结果异常者，进行第二步：如果50gGCT血糖≥11.1mmol/L，即测FPG,FPG异常则诊断GDM；如FPG结果正常，尽早行75gOGTT。75gOGTT的正常值：空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。GDM的分级GDM分为以下2级：a）A1级：GDM只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围；b）A2级：需加用胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围的GDM。