冠脉介入治疗新进展

冠脉介入治疗新进展内七科曹伟冠脉介入治疗的起源目录cONTENTS01冠脉介入治疗的发展02冠脉介入治疗衍生的新技术03临床病例04冠脉介入治疗的起源01起源添加标题介入心脏病学的创始人--沃纳·福斯曼(WernerForssmann)，一名德国外科医生，当时25岁，他于1929年提出：我们可以将一根导管插入心脏，并且通过这根导管可以向心脏注入药物或测量血压。他的言论遭到当时医学界无情的讽刺和嘲笑。因为当时认为导管进入心脏会引起猝死。起源当时的WernerForssmann，他骗取了手术护士协助他将自己的左臂麻醉后将一根输尿管插入了肘前静脉，并向前推进，直至他的右心房，利用X光胶片记录下来了整个过程，证实导管进入心脏是安全的。然而事后他被院长解雇。起源Forssmann的发现没有得到应有的重视，直到12年后的1941年，两位美国的心脏科医生DickinsonW.Richards和AndreF.Cournand注意到了他的开创性工作，首次用心导管检查测定右心及肺动脉压和心输出量，用以诊断先天性和风湿性心脏病。起源1956年，由于沃纳·福斯曼(WernerForssmann)前期的创新式研究对心脏介入诊断和治疗的贡献，他被授予诺贝尔医学奖,是他拉开了人类心脏导管介入治疗的序幕。起源1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入操作需要进行血管切开的历史。成为内科医师可独立完成的一种简便安全的操作，并沿用至今。起源1959年克利夫兰医学中心儿科心脏病专家MasonSones等进行了第一例选择性冠脉造影。起源010203添加标题addyourwordshere，accordingtoyourneedtodrawthetextboxsize添加标题1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用，成为冠心病诊治历史上的里程碑。AmplatzJudkins指引导管冠脉介入治疗的发展02冠脉介入治疗的发展第一阶段第三阶段单纯球囊扩张（PTCA）1977年裸金属支架（BMS）1987年药物洗脱支架（DES）2003年全吸收式生物可降解支架（BVS）2013年第二阶段第四阶段冠脉介入治疗的发展-PTCA1964年，美国的Dotter医生成功应用自制的球囊导管治疗了一位股动脉严重栓塞的患者，并获得圆满成功。外周介入治疗AndreasGruentzig（格林特茨格）教授(1939-1985),于1972至1973年发明，并改进用于血管成形术的球囊导管,并于1977年完成了首例冠PTCA。冠脉介入治疗冠脉介入治疗的发展-PTCA术后急性血管闭塞01严重心律失常02中晚期再狭窄率高达50%03PTCA的临床难题冠脉介入治疗的发展-裸金属支架BMS的再狭窄率仍在20%-30%，虽然相对单纯PTCA的再狭窄率有所下降（50%），但是BMS术后再狭窄仍是当时PCI治疗的“致命软肋”。1987年,在法国工作的瑞士学者UrichSigwart首次置入冠脉金属裸支架（BMS）于人体,他的研究报告发表于1987年的《新英格兰医学杂志》，从此人类心血管疾病的诊治进入了新的历程。冠脉介入治疗的发展-裸金属支架横切面纵切面添加标题冠脉介入治疗的发展-药物涂层支架一种新的解决方案---------药物洗脱支架以雷帕霉素和紫杉醇等为代表的药物，它们可以有效抑制内皮细胞的过度增生，从而使再狭窄的发生率进一步下降到5-10%以下。冠脉介入治疗的发展-完全可吸收生物降解支架全降解支架的功能初期像金属支架一样，然后在体内全部吸收；1血管重构时，没有永久金属残留物，去除了长期炎症的刺激源，从而恢复血管生理上的自然反应，有助于血管晚期扩张改建，并有助于今后的再介入手术，从而有可能减免长期服用抗血小板药；2与非侵入型诊断照影技术（MR/CT）相容，允许非侵入型的随访。3设计理念冠脉介入治疗的发展-完全可吸收生物降解支架其强度不如金属支架，从而导致支架置入后早期回缩1生物降解速度较慢，仍然可以造成再狭窄3多聚物支架要求特殊的保存条件，保质期较短5局部炎症反应较强2支架的透光性造成操作时定位困难4某些聚合物支架要求特殊的输送系统6局限性冠脉介入治疗衍生的新技术03冠脉介入治疗衍生的新技术011、评估性技术包括：冠脉血管内超声、OCT及FFR等022、治疗性技术包括：旋磨及旋切、药物球囊、切割球囊、临时心脏起搏、血栓抽吸、IABP及激光斑块消融等评估性技术-IVUS评估性技术-IVUS测量长度测量血管直径及病变长度斑块负荷测量血管管腔面积及狭窄程度斑块性质评估斑块性质等术后评价评估支架贴壁情况等评估性技术-OCTOCT是利用波长为1300nm左右的近红外线的光波作为光源，通过分光器将光源发出的光分为样本光束和参照光束，采用距离相同的参照光束和样本光束反射波相遇后的产生的光学相干现象，用光波反射时间和光波延迟时间来测量距离，光波强度代表深度，经计算机处理成信号后，从而获得组织图像。评估性技术-FFR冠脉远端压力的测量:通过一根0.014“导丝(PressureWire)，其距离前端3cm处有一个小孔，通过这个小孔去测量病变远端压力。评估性技术-FFRFFR0.75心肌缺血(特异度100%)FFR0.75心肌缺血的可能性非常小(敏感度88%)NOTsignificantSignificant00.750.801.0治疗性技术-旋磨术（及旋切）冠状动脉旋磨术采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割”原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。旋磨旋切治疗性技术-激光治疗（ELCA）ELCA是准分子激光冠脉内斑块消蚀术（ExcimerLaserCoronaryAtherectomy）的简称。紫外激光光线被血管内物质吸收并破坏碳-碳双键。这使得细胞内液温度升高，从而导致细胞破裂并在导管前端产生蒸汽气泡。这些气泡的膨胀和暴缩瓦解了血管内的阻塞成分。这样可以安全消蚀溶解血管内的血栓、斑块等组织。（葛均波院士）治疗性技术-药物球囊治疗性技术-切割球囊治疗性技术-临时心脏起搏治疗性技术-血栓抽吸治疗性技术-IABP临床病例04临床病例-基本资料患者女性，56岁，主因持续胸痛3小时为主诉入院，入院心电图示：窦性心律，Ⅱ，Ⅲ，AVF导联ST段弓背向上抬高0.2MV，胸前导联ST段下移。入院肌钙蛋白及肌红蛋白增高。临床病例-CAG影像结果LM及LADLCXRCALM末端40%，LAD全程病变65-85%LCX中远段狭窄65-85%RCA中段完全闭塞临床病例-支架术后结果导丝通过及球囊扩张扩张后造影支架植入后造影谢谢