直肠阴道瘘

直肠阴道瘘的护理计划生育科杨柳一、概述1、定义：直肠阴道瘘是指直肠前壁与阴道后壁之间形成的病理性通道，是临床上较为少见而危害性很大的特殊病损。它给女性患者造成很大的身心伤害，严重影响其生活质量。2、病因先天性畸形分娩伤（最常见）妇科手术损伤炎症性肠病药物腐蚀癌肿侵蚀或放射治疗后其他穿入或闭合性损伤3、分类1.按瘘位置分类直肠远端2/3的直肠前壁是与阴道后壁相连，根据其病因，直肠阴道瘘可发生于9cm的直肠阴道隔的任何部分，一般将直肠阴道瘘分为3型。(1)低位：瘘口位于齿隔处或其上方(2)中位：位于直肠阴道间隔，且在阴道中下段。(3)高位：在直肠阴道间隔上段，有腹膜覆盖，需经腹修补。2.按瘘大小分类可以分为3型：①小型：瘘口直径0.5cm;②中间型：0.5～2cm;③大型：2.5cm。4、临床表现主要表现为粪便积存于阴道内，大便从阴道排出，稀便、腹泻时更明显，瘘孔极小者或未见粪便自阴道排出，但存在阴道排气。易引起慢性炎症反应。5、治疗要点一般采用手术治疗：①瘘口直接缝合修补术；②瘘管切除+直接缝合修补术③瘘管切除+局部阴道黏膜瓣转移修复术二、病例患者，女，XX岁，未婚，患者201X年X月XX日因“性生活困难”于我院行陈旧性会阴Ⅳ度裂伤修补术+阴道闭锁切开术+阴道直肠瘢痕切除术+小阴唇囊肿剥除术+右侧小阴唇游离皮瓣移植阴道成形术+外阴整形术。术后患者出现解稀软便时阴道有大便流出，大便干燥时无大便漏出，20XX年XX月X日以“会阴裂伤修补术后发现直肠阴道瘘1+年”入院。患者发病来，精神、饮食、睡眠好，有便秘，小便正常。入院查体：T:36.5℃P:80次/分BP:116/60mmHg妇科检查：阴道后壁距外阴1.5-2cm处直肠阴道瘘，瘘口约1cm，周围有肉芽组织增生，局部疤痕稍硬。肛检：距肛门1cm处直肠前壁阴道瘘，瘘口约1cm，局部有肉芽组织增生，无流液流脓，无触痛。入院第一日：完善相关检查及术前准备，予半流饮食，PP粉坐浴。入院第二日：予流质饮食。入院第三日：予继续流质饮食并开始肠道准备（甲硝唑、诺氟沙星口服）。2013年12月9日行直肠阴道瘘修补术，术后查肛诊无异常，阴道内塞碘伏纱一块压迫止血24h，留置尿管。术后生命体征平稳，遵医嘱予抗感染、支持等治疗。术后第一日：患者一般情况好，拔除尿管，自解小便，顺畅。予拔除阴道塞纱。嘱患者禁食水，并予白蛋白静滴支持治疗。术后第四日：予流质饮食，并予PP粉坐浴，雌激素软膏外用促进伤口愈合。术后第五日：予石蜡油口服促进大便排出。术后第六日：已自排大便。1、护理问题焦虑舒适的改变体液不足有皮肤完整性受损的危险睡眠形态紊乱有感染的危险