学生违纪及处理记录表

学生违纪及处理记录表填表时间：年月日义和庄中学德育处违纪学生姓名所在班级年级班违纪基本情况（学生填写）教师认定违纪事实违纪性质（教师填写）违纪条款（学生填写）《中学生日常行为规范》：违纪学生（代理人）填写1、对违纪事实是否承认？（填承认或不承认）__________________2、对违纪所给处分是否认同？（填认同或不认同）_____________________3、对本次谈话是否认同？（填认同或不认同）_____________________违纪学生本人（代理人）签字：处理决定因学生违反学校纪律，经学校仔细查证和教育，给予其处分。班主任签字：德育处负责人签字（盖章）：年月日备注学生违纪及处理记录表2011--2012学年第一学期义和庄中学德育处