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留置导尿护理及并发症神经内科闫爽2【目录】导尿管的分类1导尿管的临床应用2相关并发症及护理33Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【导尿管分类】单腔：用于一次性导尿，留取标本，协助临床诊断和治疗双腔：用于留置导尿，根据病情需要，正确记录尿量，协助诊断，并保持局部干燥清洁。（临床应用双腔球囊导尿管）三腔：用于膀胱冲洗或膀胱内给药。4Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。一次性使用橡胶球囊导尿管规格：双腔儿童型、双腔成人型、双腔一体型、弯头型、三腔型型号：按照外径的周长分为6F-30F共13个规格型号，常用的成人导尿管有12F、14F、16F、18F四种型号，F（外周长的毫米数）医用橡胶制造我院用的是双腔单囊★具有良好的生物相容性★球囊膨胀均一，可留着在膀胱内最佳位置。属于二类医疗器械，一次性医疗用品5Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【导尿术在临床的应用】◆◆导尿术常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备。6【导尿术的目的】1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。2、为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。3、盆腔内器官手术前，为病人导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。5、抢救休克或垂危病人，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。7Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【留置导尿的适应症】1、各种下路梗阻所致尿潴留2、危重病人抢救3、膀胱疾病诊断与治疗4、进行尿道或膀胱造影5、留取未受污染的尿标本作细菌培养6、产科手术前的常规导尿7、膀胱内药物灌注或膀胱冲洗8、探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因8Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【留置导尿管的护理】1、做好患者的基础护理，保持皮肤清洁干燥，床单位清洁干燥无渣屑。2、每日用0.5%碘伏擦洗尿道口两次，每三天更换集尿袋一次，每一个月更换尿管一次。（普通无菌集尿袋每周更换2次较适宜。最长1周，也不宜天天更换，否则易造成逆行感染。集尿袋的更换频率目前尚未达成共识，值得进一步研究。）3、嘱其多饮水，每天2000ml左右。（2000ml生理需要量这个长期留置导尿是没有限制补水量的！2000ml只是生理需要量，也应根据病情而定）4、观察引流情况，尿管固定情况，并详细记录尿量、气味、颜色、性状、帮助鼓励患者多做膀胱区按摩，促进膀胱肌力恢复。5、根据病情，拔除前2天每2-3小时间歇放尿一次，训练和改善膀胱收缩功能，尽早拔管使患者早日康复。9Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。留置尿管的并发症1、泌尿系统感染2、漏尿3、血尿4、膀胱痉挛或挛缩5、尿管脱出6、拔管难7、拔管后尿潴留◆泌尿系统感染1、操作不当，无菌观念不强2、逆行感染。3、留置尿管时。细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿。◆漏尿1、患者自身原因老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2、膀胱痉挛气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈—尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿3、气囊注水量-过少（球囊不能充分与尿道内扣吻合）；过少（球囊对膀胱内口压力过大）4、尿管堵塞：膀胱内尿量增多，膀胱内压力增大5、选择尿管过细◆◆血尿1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道2、前列腺增生患者，强行插入导尿管3、长期留着导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管时造成尿道黏膜损伤4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道。5、膀胱冲洗时速度过快，尿管内压力增高，导致气囊对膀胱黏膜产生局部刺激，致大量血尿。6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱黏膜急剧充血◆导管脱出1、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓慢溢出2、气囊注水过少3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内盐水随尿液慢慢流出4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管◆拔管困难1、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊内容物盲目拔管。2、留置时间太长，尿管前端形成尿结石导致拔管困难。3、膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔管困难。◆拔管后尿潴留1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔除导尿管后容易出现尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。―留置尿管的并发症处理措施泌尿系统感染1、严格无菌操作是预防留着尿管并发尿路感染的关键。2、合理选择尿管：选择粗细适宜的尿管。3、避免反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显的降低。4、日清洁尿道口两次。5、每3天-1周更换引流袋能更好的控制尿路感染。6、避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多饮水2000ml-3000ml控制尿液的PH值6.5-7.0，可预防感染的发生。？？？？导管的脱出1、气囊内注水不宜过少，一般成人常规注入10-20ml，儿童5-8ml，固定好尿管，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，避免引起脱管。●拔管困难1、留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱。2、如仍不能拔除，可将体外部分剪除，将尿管推入膀胱内，行膀胱碎石术。3、对气囊内水或气不能完全抽出者，可用注射器向气囊内注入盐水或空气，直至气囊破裂，或经尿管末端插入导丝，刺破气囊。●膀胱痉挛或挛缩注意气囊注水不要太多，常规8-10ml。膀胱冲洗时液体温度不宜太低，以20-30℃为宜。尿道狭窄定期更换尿管摆放位置，使尿管压力不长期作用在一个位置。●血尿第一次放尿不可超过1000ml，正常可每2H放尿一次，插管时减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致出血。注：导尿管中流出鲜红色血液时，必须仔细观察有无活动性出血，并防止血块堵塞导尿管。根据病情可以给予持续膀胱冲洗，并且导尿管外接引流管的内径要粗，过细可能导致引流不畅甚至堵塞。●拔管后尿潴留1、长期留置导尿管者，每2-3小时或患者有尿意识时开放尿管，让患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能1-2天，方可拔管。2、拔管后发生排尿困难时，如腹部热敷，温热水冲洗会阴，耻骨联合上膀胱底部按摩方法诱导排尿，防止发生尿潴留。小知识点正常尿液的观察1、次数和尿量：成人一般白天排尿3～5次，夜间0～1次；每次尿量约200～400ml，每24小时排出尿量约1000～2000ml。2、颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。3、比重：成人正常情况下，1.015-1.025.4、酸碱度：弱酸性，PH4.5-7.5，平均值为6.5、气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸：当尿液静置一段时间后，有氨臭味。尿量异常：1、多尿：24尿量超过2500ml2、少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml3、无尿或尿闭：24小时尿量少于100ml或12小时无尿4、颜色异常：黄褐色为胆红素尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；白色浑浊为脓尿；乳白色为乳糜尿5、透明度异常：尿中含有红细胞、脓细胞、大量上皮细胞、粘液、管型等，新鲜尿液即可出现浑浊。6、气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果气味。膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人。小知识点知识查新膀胱冲洗1、胱冲洗因集尿系统的反复开放，通过冲洗液、冲洗管等途经引起的外源性感染机会增多。嘱病人多饮水，增加尿量而起到冲洗膀胱的作用。2、大量循证文献结论是：预防性膀胱冲洗不能降低留置导尿的泌尿系感染。膀胱冲洗的目的有1）留置导尿导流不畅；2）清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物；3）治疗某些膀胱疾病如膀胱炎、膀胱肿瘤。是临床的一种治疗和对症处理方法。称为“膀胱冲洗术”。对比以上，看出区别了吗？膀胱冲洗术是治疗性的。留置导尿预防感染的膀胱冲洗是预防性的。由此可以区别对待。★注意事项：1、冲洗液体量不宜过多，少量多次。不宜过快，60-80d/min为宜2、膀胱内灌注药物，应当使药物在膀胱内保留30min左右3、冲洗液悬挂高度不宜过高，小于60cm4、如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞，可间断（注射器冲洗）或者连续（输液器冲洗）反复冲洗，并在冲洗液中加入抗菌药物，如庆大霉素等。谢谢聆听！