危机与创伤326

TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign捉蜻蜓•心理学是一门研究人类及动物的心理现象、精神功能和行为的科学，既是一门理论学科，也是一门应用学科。包括基础心理学与应用心理学两大领域。•心理学研究涉及认知、情绪、人格和人际关系等许多领域，也与日常生活的许多领域——家庭、教育、健康、社会等发生关联。•心理学一方面尝试用大脑运作来解释个体基本的行为与心理机能，同时，心理学也尝试解释个体心理机能在中的角色；同时它也与医学、神经科学有关，因为这些科学所探讨的生理作用会影响个体的心智。•它包括发展心理学、教育心理学、人格心理学、实验心理学、生理心理学、认知心理学、理论心理学、社会心理学、家庭心理学、医学心理学、临床心理学、创伤心理学……创伤与灾后心理救援安媛媛[e-mail]kertankerDesignTankertankerDesign创伤是人生的一部分TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign4TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign灾难，不远我国是灾害多发的国家。1908年至2008年的100年间，世界上死亡数最多的十大重大自然灾难中，我国占有4起。仅2008年以来,我国重大的自然灾害就达7起。有调查显示，平均而言，全世界每天会发生一次灾难。TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign6TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign危机创伤灾难•自然灾难：地震、飓风、龙卷风……•人为灾难：恐怖袭击、空难、战争……•出生——与母体分离；•入幼儿园——与家庭的分离；•离异(失恋)；•丧亲；•家庭暴力；•重大疾病……•大多数人一生中至少会经历一次创伤性事件。（国际创伤心理研究学会，2008）TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign心理学能做什么？•医务工作者！•部队！•媒体！•社工！•宗教人士！•心理学？防火防盗防心理学！？？TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign心理学究竟可以做什么？•帮助了解心理规律；帮助沟通；同理善后•个案评估、处理（PTSD，焦虑，抑郁，睡眠问题）•协助其他人医务工作者（华西医院）•帮助建设救援团队，帮助救援人员的减压（都江堰）•心理宣传、稳定人心•提供一个看待“人”的视角TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign两个选择题•1、从你的视角，灾难后第一时间，我们作为心理学工作者，应该（）•A陪伴、支持，做基本的生活照料，不说话•B安慰、理解和同情，我们会来帮助你，我们很理解你•C尽早给专业干预，24－72小时是最佳的心理干预时间•D尽早做评估，了解他们的心理状况，开展针对性的辅导与咨询10TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign两个选择题•2、短期内，国内没有那么多的专业咨询师，面对大灾大难后的心理需求，我们可以（）•A尽量多的培养和筛选咨询师•B政府军队引入灾区，进行宣传•C引入精神科医生诊断•D招募志愿者，给予陪伴11TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign诊断标准心理障碍诊断与分类手册（第五版）：个人直接经历或者目睹他人死亡、死亡威胁、危及身体完整性的事件；个人经历家庭成员或者其他亲密关系发生意外的暴力、死亡威胁、严重伤害等事件。（DSM-V，美国精神病学协会，2013）特征生命受到威胁出乎预料（toofast）无能为力（toomore）（徐凯文，2008）什么是创伤？TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign核心信念•生活是可以预期的•生活是公平的•生活是有意义的•自我是有价值的•危险离我很远•我能够掌控生活•安全的错觉•非合理的乐观创伤破坏了什么？TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign基本需要•安全：受到保护，不受环境和他人的伤害（周围充满威胁）•信任：信任他人，信任自己（对周围的基本信任被破坏）•控制：能控制自己、对他人有影响力（失去对现实世界的安全感和对自己生活的掌控感）自尊：重视自己的感觉、想法和信念（自我价值和自尊下降）爱：接受自己、亲近他人（难以建立亲密关系）创伤破坏了什么？TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign马来航空的应对•从第一封到第八封……TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign控制感和稳定感的来源：信息准确、医疗救助、物质保障、全力合作、生活陪伴，是心理危机干预前期的关键。控制感和稳定感的来源：媒体以及相关部门在公布事件信息中，要确保肯定回答，知道的一定要肯定，不知道的不要回避要说不知道，以便让他们对事件进展有充分的了解。TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign社会关系•与自我的关系：陌生•与家人的关系：疏远•其他关系：失去联系、隔离创伤破坏了什么？TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign20创伤之后……•情绪障碍：愤怒、自责、抑郁、焦虑、恐惧…•闪回（Flashbacks）•过度警觉、过度的惊跳反应•睡眠障碍、噩梦•注意力障碍、分离性恍惚-失神（Trance）•人际关系障碍：回避、退缩、孤独、冷漠•个性改变：丧失信念、价值系统变化•成瘾：酗酒、网瘾•PTSD：闪回、高警觉、逃避TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign案例•伤者大学生陶柚橙“学校开学了，我要和同学一起坐车回丽江上学。我买了票，男朋友陪着我在等同学。突然，临时候车室就乱了，大家朝外跑，我还没来得及跑，就被一个男人从背后砍了一刀。我和男朋友跑散了，我4号才知道他去世了。他朋友告诉我的。不能准时回学校上课，我担心可能会有些地方跟不上。虽然学校老师、同学来看过我了，让我不要着急，好好养病，可是我还是想快点回学校去。我说不清楚自己的心态有了哪些变化，可是我现在晚上关了灯不敢睡觉，得开着灯才睡得着，而且睡得不是很好。”TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign反应的差异性•在昆明市第一人民医院胸外科的同一间病房内，•目前，该起暴恐事件中伤者的心理创伤表现不一：•有的反复回忆当时情景，悲痛、焦虑、抑郁；•有的选择遗忘，拒绝回想；•而有人则紧张易怒，对周围过度警觉；•有人情绪迟钝，倦怠沉默TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign38在创伤后有以上的反应及征状是十分自然和正常的。而每人面对创伤的反应程度各异，有些人较强烈，有些人则较少，甚至乎没有任何反应。创伤后复原时间的长短，亦因人而异。所以，不需视自己或别人的反应为异常。TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign39创伤复原过程个人心理状况创伤震惊压力反应复原阶段TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign40创伤心理辅导TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign创伤心理辅导的三个阶段•突发事件发生后的24小时内，心理干预多以观察、陪伴、支持和稳定化为主，暂不进行心理干预人员主导的心理治疗技术。•24-72小时内，可根据个体化的情况和个体要求，实施具体的心理干预技术。•72小时后，对重点人员评估，建档，继续跟踪治疗。TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign42稳定化技术TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign43创造好的客体，建立积极内部形象，获取内心平衡自我抚慰，建立积极的连结将负性情绪负性画面隔开通过想象稳定化TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign44I将负性情绪负性画面隔开–保险箱技术–遥控器技术TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign45保险箱技术将所面对的一些负性事件和情绪放入想象的容器中，以减轻这些负性事件和情绪对自己的影响。TankertankerDesignTankertankerDesignTankertankerDesign保险箱•基本要点：1、目的：把创伤性材料“打包封存”，不使创伤的记忆泛滥；2、材料要“物质化”：把感觉比成木头放进一个小盒、把气味吸进瓶子、把声音录在磁带上……然后再放进保险箱3、完全由自己设计、钥匙由自己掌管（不要藏在治疗室，也