肺部感染个案护理

一例丘脑出血合并肺部感染雾化吸入治疗个案护理YCF目录Content01背景02病史介绍03护理评估、措施及评价04护理体会05参考文献YCF06雾化治疗01ThefirstchapterYCF背景丘脑出血01丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型,病死率及致残率较高,冶疗过程复杂，疗程长,并发症多。病因与病理：高血压性丘脑出血,为持续高血压,脑动脉粥样硬化,小动脉内膜层发生变性和纤维素样坏死,致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤,破裂出血。丘脑出血分型局限型丘脑基底节型丘脑脑室型出血量10ml15ml，外侧侵入基底节20ml，破入侧脑室及三、四脑室有无意识障碍无轻度重度伴随症状运动障碍和感觉障碍对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲严重的岀现中线移位,引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症丘脑出血0102Thesecondchapter病史介绍基本情况现病史、既往史过敏史、吸烟及饮酒史家族史及社会支持YCF基本体征专科查体病史介绍02基本情况床号：88床住院号：D01011787姓名：余毛仔性别：男年龄：52岁入院时间：2018-7-2315：10第2次康复治疗再来入科主诉：左侧肢体活动障碍1月余诊断：偏瘫（左），肺部感染，脑出血(术后，右）2型糖尿病、高血压病病史介绍02现病史家属代诉患者于2018-06-16日凌晨2点左右无明显因突发左侧肢体活动障碍,无呕吐,无肢体抽搐，无大小便失禁，家属急送至当地医院,查头颅CT提示：右侧丘脑出血破入脑室,急诊行颅内血肿清除术,术后转至我院神经外科,给予抗感染、脱水降颅压,止血,神经营养等支持对症处理。现病情稳定,遗留左侧肢体功能障碍,已在我科行1周期康复治疗,今为求康复治疗再次来我科。病史介绍02既往史、过敏史、家族史吸烟、饮酒史及社会支持既往史：糖尿病史,患病13年,高血压病史，年数不详过敏史：无家族史：无遗传病史，无类似患者吸烟及饮酒史：无，患者数年，服药情况不详社会支持：江西抚州市黎川县，已婚，职员，育有1子，有医保，住院期间主要由姐夫、配偶及护工大叔照顾。病史介绍02基本体征专科查体神志清楚,查体合作,言语流利,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,直径1.5mm对光反应灵敏。被动体位，轮椅推入病房，右额颞部见一约8cm*8cm的颅骨缺损，余无异常。左侧肢体功能障碍,按BN分期左侧上肢2期,手1期,左下肢3期,左上肢肌张力低下,余肢体肌张力可,左侧肢体深浅感觉消失,四肢关节被动活动不受限。坐位平衡2期,站位平衡1期,日常生活不能自理。03Thethirdchapter护理评估、措施及评价YCF护理评估03入院护理评估生命体征：T:36.5℃P：82次/分R：21次/分Bp:130/80mmHg循环系统心律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音呼吸系统双肺呼吸音清湿性罗音神经功能左侧上肢2期,手1期,左下肢3期,左上肢肌张力低下，左侧肢体深浅感觉消失，坐位平衡2期,站位平衡1期01020304YCF护理评估03跌倒评分评分：35分，标准防止跌倒措施排泄入院前大、小便正常皮肤黏膜无破损，压疮风险评分15分，轻度危险ADL评分评分：25分,重度依赖05060708YCF辅助检查03CT心电图血液检查尿液检查痰液培养项目日期白细胞*109/L血红蛋白g/L红细胞总数*109/L总蛋白g/L白蛋白g/LK+mmol/LNa+mmol/L正常范围3.5-9.5130-1754.3-5.865-8540-553.5-5.3137-14706-1912.23↑112↓3.61↓64↓33.1↓3.54131↓06-2116.64↑113↓3.69↓64.7↓33.5↓3.43132.8↓06-2415.65↑125↓4.05↓66.734↓4.1126.0↓06-2515.81↑121↓3.94↓68.835.2↓3.97129.1↓06-2714.86↑125↓4.06↓6936.3↓4.13128.3↓06-2910.08↑117↓3.77↓63.9↓33.8↓3.83126.1↓07-019.18116↓3.77↓66.6↓34.9↓3.75129.3↓07-038.41203.8667.135.74.0135.907-057.581223.9671.337.407-089.71113.57提示存在肺部感染及电解质紊乱03辅助检查辅助检查03两肺野增多，两肺下叶见条片状高密度影，拟感染性病变辅助检查03痰培养辅助检查03提示:泌尿系感染辅助检查03C反应蛋白纤维蛋白原D-二聚体03辅助检查3.233.434.074.524.8354.735.015.081.52.53.54.55.56.54327043272432754327643278432804328243284432851234567891.892.912.33.842.521.092.131.221.28012345432704327243275432764327843280432824328443285123456789空腹血糖7月3日：糖化血红蛋白6.6%辅助检查0316.917.447.76111621432704327643285123提示：房性早搏，窦性心动过速辅助检查03辅助检查03脑出血术后改变，术区少许积气，术区及脑室积血明显吸收自理能力缺陷躯体移动障碍知识缺乏有皮肤完整性受损的危险营养失调－低于机体需要量废用性肌萎缩危险并发症：肺部感染护理问题03护理问题03体温：37.5℃-38.3℃03护理措施03①呼吸道护理：为保障吸道通畅加快痰液排出，采取各种药物治疗措施,补充足够水分,帮患者翻身、叩背、引流痰液。②用药护理：遵医嘱给予雾化吸入治疗。告知患者及家属吸入药物的名称、剂量、用法及常见不良反应。根据患者年龄选用不同装置，吸入药物后漱口，防止声音嘶哑和口腔溃疡等发生。雾化液为盐酸氨溴索15mg+硫酸沙丁胺醇0.4mgQ6h加入生理盐水2ml配制雾化，自小剂量起，缓慢加量，1次需要10-20min。（使用超声雾化器雾化吸入治疗）③饮食护理03护理措施03④体位护理:取患侧卧位可帮助患者减轻疼痛、减少咳嗽。床头抬高30一60°,以利于呼吸运动和呼吸道分泌物排出。⑤排痰护理:帮助患者清除呼吸道分泌物,指导进行有效咳嗽,排痰前协助患者转换体位,可五指并拢,稍向内合掌由下向上,由外向内轻叩背部,边叩边鼓励患者咳嗽,促使肺泡及呼吸道分泌物,借助重力和震动排出。⑥体温护理护理评价03护理评价036-30患者体温恢复正常项目日期白细胞*109/L血红蛋白g/L红细胞总数*109/L总蛋白g/L白蛋白g/LK+mmol/LNa+mmol/L正常范围3.5-9.5130-1754.3-5.865-8540-553.5-5.3137-14707-019.18116↓3.77↓66.6↓34.9↓3.75129.3↓07-038.41203.8667.135.74.0135.907-057.581223.9671.337.407-089.71113.5703护理评价7-1患者血常规正常护理评价037-16患者痰培养：未培养真菌护理评价037-3肺部CT提示：两肺下叶慢性感染04Thethirdchapter雾化吸入治疗YCF雾化吸入04雾化吸入疗法主要指气溶胶雾化吸入，使用气溶胶发生装置产生粒径大小在0.01-10μm之间的固体或液体气溶胶微粒，稳定悬浮于气体介质中形成分散体系，吸入并沉积于气道和肺泡靶器官治疗疾病，同时可湿化气道。常用吸入疗法包括气雾吸入、经储物罐气雾吸入、干粉吸入和雾化吸入。雾化吸入04在各类吸入疗法中，雾化吸入具有诸多优势可实现联合药物治疗（注意药物的配伍禁忌）可同时辅助供氧使用简便，无需患者配合可使用高剂量药物雾化吸入药物支气管扩张剂祛痰药抗菌药物ICS短效选择性β2受体激动剂（SABA），如特布他林和沙丁胺醇包括N-乙酰半胱氨酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市BUD（布地奈德）和BDP（丙酸倍氯米松）我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用。四大临床常用雾化药物雾化吸入04雾化吸入04临床上常用雾化吸入装置分为三种药液被高压气流和挡板冲撞粉碎，形成药物颗粒药液在超声作用下剧烈震动，形成无数细小气溶胶颗粒释出超声振动膜剧烈震动，使药液通过固定直径的细小塞孔挤出，形成细小颗粒雾化吸入04不同雾化吸入装置优缺点类型优点缺点结构简单，经久耐用，临床应用广泛叠加震荡波的鼻-窦喷射雾化器可使药物震荡扩散，有效沉积鼻窦腔，还可湿化鼻窦腔，及时儿童也同样适用雾量大，安静无噪音安静无噪音，小巧轻便，可用电池驱动需要电源（电池）耐久性尚未确认，可供选择的设备种类较少需要电源（多为交流电源）易发生药物变性，易吸入过量水分，易影响水溶液不同的混悬液浓度有噪音，需有压缩气体或电源驱动鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时需关闭软腭，屛住呼吸，较难掌握，因此在患者掌握吸入方法之前，应有医务人员进行指导。雾化吸入操作流程雾化吸入04影响雾化吸入治疗效果的其他药物因素认知能力呼吸形式基础疾病无论使用何种雾化器，只要正确使用装置，则所达到的临床效果相似慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积雾化吸入04BUD在妊娠期和儿童患者中的安全性得到认可布地奈德是目前唯一FDA批准妊娠安全分级B级糖皮质激素，也是FDA唯一批准可用于4岁以下儿童使用的雾化吸入激素！激素种类FDA糖皮质激素的药物妊娠安全分级布地奈德在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的药物最高（普米可令舒）安全级别B级所有其他鼻用，口服和吸入糖皮质激素（分险不能排除）C级雾化吸入04雾化吸入疗法中与气溶胶相关的注意事项雾化前雾化中雾化后吸入前面部及口腔清洁准备舒适体位，正确吸气恰当设置药物浓度、速度及雾化器吸入后清洁口腔及面部雾化后保持呼吸道通畅吸入前应清除口腔内分泌物及食物残渣吸药前不可涂抹油性面膏治疗时取舒适体位，深吸气可使药液充分达到支气管和肺部浓度不能过大，速度由慢而快，雾量由小而大恰当设置药物浓度、速度及雾化器漱口，用面罩者应洗脸，避免药物进入眼睛及时翻身、拍背、协助排痰雾化吸入04非雾化剂的使用原则临床上将雾化吸入制剂使用需遵循“超说明用书”原则超说明书用药专家共识推荐意见√超说明书用药目的只能是为了患者利益√权衡利弊,保障患者利益最大化√有合理的医学证据支持√须经医院相关部门批准并备案√定期评估,防控冈险雾化吸入04非雾化剂的使用原则地塞米松:需经肝脏转化,副作用大:脂溶性低水溶性高,与气道贴膜组织结合较少,肺内沉积率低,与塘皮质激素受体受体的和力低,在气道内滞留时间也短,疗效相对较差庆大霉素:气道药物浓度过低,易产生耐药,同时可刺激气道上皮,加重上皮炎症反应a限蛋白酶:视网膜毒性较强,遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者:有报道可致肺组织损伤,吸入气道内可加重谈后并诱发哮端传统“呼三联”药物(地塞米松、庆大霉素、∝-糜白酶)—不适合雾化使用静脉制剂(如氨溴索)——不推荐雾化使用中成药不推荐雾化使用无雾化剂型无证据,无配伍相关数据含有防腐剂,雾化吸入后可诱发哮喘发作无法达到雾化颖粒要求,无法通过呼吸道消除,可在肺部沉积增加肺部感染的发生率雾化吸入04目的:研究氧气雾化吸入与超声雾化吸入在脑出血并发肺炎患者中的不良反应。方法:将50例脑出血并发肺炎患者随机分为两组进行雾化吸入治疗，即氧气雾化吸入组(氧气组)和超声雾化吸入组(超声组)，每组各25例，两组病例雾化药物、剂量、次数和专科治疗情况基本相同，差异无显著性。结果:氧气组病人行雾化吸入后血氧饱和度(SpO2)稳定在95%以上，患者无一例出现不适症状，效果明显优于超声组(P＜0．01)。结论:氧气雾化吸入相对于超声雾化吸入用于脑出血并发肺炎患者更具有安全性，值得选择应用.两种雾化吸入方式在脑出血并发肺炎治疗中的不良反应观察雾化吸入04目的：探讨不同氧流量驱动氧气雾化吸入在脑出血术