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骶管注射疗法在腰腿痛方面的应用1•骶管注射疗法起源于外科麻醉法，即将一定剂量的局麻药注射于骶裂孔内，以阻滞骶神经，使下腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉，局部肌肉松弛，使手术无痛，临床叫做骶管阻滞麻醉，简称骶麻。骶管注射疗法2•法国的Sicard和Cathelin于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬膜外腔的方法，至今已有百多年的历史。•我国自80年代以来对骶管的解剖和临床应用进行了相关研究和探索，并肯定了骶管注射治疗的有效性。•目前国内及广东省内，应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉，简称为“骶疗”。开展现状3•是一种操作简单、安全、快速、可靠的方法。•药液吸收能力是皮下吸收的10倍。•比口服、肌肉、静脉给药更直接、更有效。优越性4•腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛、马尾神经症状等以腰部功能紊乱为临床表现的一组非常常见的征候群，其发病率仅次于感冒。•腰腿痛的病因繁多复杂，其特点为缓慢发病、反复发作。•治疗腰腿痛的方法很多，而骶管注射疗法是一种安全、快速、有效的方法，为众多方法中的优选。腰腿痛5•骶管注射疗法，是将一定量的治疗药物（如局麻药、激素、神经营养等药物）经骶裂孔注入或滴入硬膜外腔来达到治疗目的一种方法。概念：6基本原理•骶疗的基本原理是向骶管内注射一定量治疗药物的混合液后（如生理盐水、糖皮质激素类药物、局麻药物、神经营养等），液体在骶管腔内迅速扩散，在腔内形成一定的压力，药物在骶管内浸润腰骶神经根，并渗到椎间孔，沿骶丛神经扩散而产生理化作用，从而快速缓解腰腿痛以达到治疗目的。7治疗药物•治疗基础用药：2%盐酸利多卡因5ml，地塞米松注射液10mg，维生素B12注射液（或弥可保针）10mg，胞磷胆碱注射液0.25g，用0.9％氯化钠注射液配成20～30ml溶液骶管内注射。•酌病情需要增加或调整用药：如维生素B1注射液、曲安奈德注射液及一些活血化瘀、改善循环的中成药（如复方丹参、丹参川芎嗪、灯盏细辛等注射液）。8治疗腰椎间盘突出症的机理•1.液压分离•2.阻断疼痛传导通路•3.调节疼痛机制•4.改善微循环•5.营养神经•6.淡化炎性介质的浓度9临床意义骶管疗法扩容分离粘连的组织减轻局部炎性反应,缓解疼痛症状修复损伤的组织……扩张局部血管,营养神经10适应症•腰椎间盘突出症•轻中度腰椎管狭窄•隐形脊柱裂•腰椎骶化或骶椎腰化•梨状肌综合征•坐骨神经痛•马尾丛神经痛•腰骶神经根炎•腰椎间盘突出术后疼痛及术后神经根粘连等。11其他适应症•外阴营养不良、子宫内膜异位症、痛经、小儿遗尿、遗尿症、尿潴留、多种痛症、颈椎病、功能性阳痿、盆腔瘀血综合征和慢性前列腺炎等病症。12禁忌症•全身情况不佳，身体极度衰弱、患有严重心、脑、肝、肾等器质性疾病；•妊娠初期、月经期、糖尿病及重度骨质疏松等慎用，如需操作慎用激素；•全身脓性或脓性感染、活动性结核以及穿刺部位或深层组织有细菌感染者；13禁忌症•凝血功能障碍或应用抗凝药者，骶管封闭治疗易造成硬膜外血肿；•中枢神经系统的疾病；•骶裂孔闭塞或骶骨畸形，或严重椎管狭窄，致使穿刺困难者；•外侧型椎间盘突出、游离型椎间盘突出、黄韧带增厚、严重的脊柱滑脱、脊柱侧弯、强直性脊柱炎及椎间管外软组织损伤等疾病的疗效不佳。14操作过程体位——可取侧卧位或俯卧位，临床上多取俯卧位。侧卧位时，患肢在下，头弯向胸部，两腿屈向腹部，使腰骶部后突，充分暴露骶裂孔。俯卧位时，腹下垫枕，暴露骶尾部。15操作过程•定位：两侧骶角下方的凹陷为骶裂孔。如骶角不明显，由尾骨中线向上约4~5cm处触及一凹陷即是穿刺点，从尾骨尖沿中线向头方向摸至4cm（成人）可触及一有弹性的凹陷骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆大的骨质隆起，即为骶角。•穿刺点：两骶角联线的中点。髂后上嵴联线处在第2骶椎平面，是硬膜外囊的终止部位，骶管穿刺如越过此联线，即有误入蛛网膜下隙发生全脊麻的危险。16操作过程•穿刺——消毒铺巾，用注射器在骶裂孔中心作皮丘，注射针头与皮肤约呈30°～45°角方向，当针头穿破骶尾韧带时，便有落空感，将针调整至20°。推进少许，回抽无脑脊液或回血，说明针头已进入骶管腔中，即可对骶管腔内注入药液。可先注已配制的药液3~4ml，等待5分钟，如无任何反应，便将剩余药液缓慢注入。17操作过程穿刺成功的标志：⑴回抽无脑脊液或回血；⑵试注液无阻力、无局部皮肤隆起；⑶有腰胀及或下肢放射痛症状等。18不良反应可能出现的不良反应全脊麻药物过敏反应局麻药物中毒骶管内/外感染神经根损伤……19不良反应预防•术前将治疗反应告知患者，消除其恐惧心理,详细向患者交代治疗的必要性、注意事项、操作风险及并发症，征得患者及其家属知情理解并签署同意书；•询问过敏史；•体位摆放舒适自然，避免空腹治疗；•操作者必须严格遵守操作规程；•注射速度并非越快越好，当根性症状明显时应减慢注射速度，以防加重神经根损伤；•治疗过程中，应反复询问患者，发现不适及时处理，防止不良反应加重。20总结•骶管注射疗法为一种简单安全、疗效肯定的治疗，能快速缓解腰腿痛，提高患者日常生活质量。21谢谢聆听！22