神经阻滞疗法

第四章神经阻滞疗法广州医学院麻醉教研室肖建斌概念•神经阻滞------阻断神经传导功能——解除疼痛、改善血循环——治疗疼痛性疾病——诊断疼痛性疾病•常用药物：局麻药、破坏药、激素类、VB•阻滞部位：末梢脑脊髓神经、脑脊神经干、交感神经节神经阻滞作用机制•阻断疼痛的传导通路•阻断疼痛的恶性循环•改善血液循环•抗炎作用疼痛的恶性循环•恶性循环：局部的疼痛——脊髓反射通路——疼痛部位传出N兴奋——肌肉挛缩、血管收缩——缺血缺氧、致痛物质——刺激感觉神经——新的疼痛•神经阻滞：可阻断疼痛刺激——松弛肌肉、改善血运、改善内稳态——有效阻断恶性循环•阻断部位：局部疼痛——感觉N末梢兴奋——脊N后根—脊髓后角——脊髓丘脑束——丘脑——大脑中央后回—感觉疼痛神经阻滞的种类•运动神经阻滞：膈神经阻滞•感觉神经阻滞：颈浅丛阻滞•交感神经阻滞：星状神经节阻滞•副交感神经阻滞：迷走神经阻滞•脊神经阻滞:硬膜外、蛛网膜下腔•颅神经阻滞：三叉神经阻滞三叉神经痛偏头痛头面部枕大、小神经、三叉神经阻滞肩周炎颈肩部颈丛高位臂丛手术后疼痛上肢臂丛椎间盘突出带状疱疹胸腹腔肿瘤疼痛胸腹腰背部胸腰硬膜外肋间神经胸腰神经节椎间盘突出症肛门痛骶部骶管腰麻腰腿痛下肢腰骶硬外腰麻神经阻滞的适应症神经阻滞的适应症神经阻滞疗法的禁忌症部位感染、炎症全身重症感染出血倾向药物过敏局麻药中毒神经性休克出血或血肿组织、神经损伤药物入血局部感染神经阻滞疗法的并发症枕部神经阻滞疗法枕大神经、枕小神经枕大、枕小神经阻滞枕大N穿刺点：枕骨隆突与乳突连线上，隆突外2.5cm枕小N穿刺点：枕大N外侧2.5厘米药物：1～2%Lido2～3ml适应症：枕后区痛并发症：血肿颌面部神经阻滞疗法三叉神经、面神经、舌咽神经三叉神经阻滞眶上.眶下.颏神经阻滞眶上N穿刺点：眼眶上缘正中线旁开2.5～3厘米即眶上裂眶下N穿刺点:鼻翼旁0.5厘米与瞳孔交叉处眶下裂颏N穿刺点:颏孔药物：1%Lidocaine0.5～1ml或无水酒精0.5ml上、下颌神经阻滞穿刺点：外耳孔前3厘米，颧弓下缘中点方向：垂直进针4.5cm达翼突外侧板向前1厘米为上颌N，向后1厘米下颌N注药：2%L0.5~1ml.无水酒精0.5ml•半月节穿刺点：口角侧方3cm与眶外缘垂直线的交点在第二磨牙水平位置。•方向：瞳孔、颧弓根部的关节结节•深度：5cm•路径：下颌支与颌骨之间•注药：2%Lido0.1~0.5ml,无水酒精0.1-0.3ml半月节阻滞-前路法3cm三叉神经半月节阻滞•穿刺点：乳突与下颌角连线的中点•方向：与矢状面成30度角，向上向内进针•深度：5cm•路径：下颌支与颌骨之间•注药：2%lido0.1～0.5ml;无水酒精0.1-0.3ml•适应证：面肌痉挛•并发症：听力障碍、眩晕、恶心、呕吐、外耳道出血面神经阻滞面神经阻滞1END颈部神经阻滞疗法喉上神经、膈神经喉上神经阻滞穿刺点：舌骨大角与甲状软骨上角相交处。适应证：咽痛、喉痛原发性喉上N痛注药：2%Lido2ml并发证：血肿或刺入喉内膈神经阻滞穿刺点：胸锁乳突肌外缘、锁骨上2.5-3cm适应证：顽固性膈逆膈神经痛注药：1.5%Lido5-10ml并发证：喉返N麻痹、刺伤血管、气胸等SGB穿刺点：第六颈椎横突，环状软骨与胸锁乳突肌交界处。适应证：1.支配区域疾病：①带状疱疹②头痛（血管性）③面部疾病④耳鼻科病⑤上肢疾病2.心脏病3.呼吸系统疾病4.其他：更年期障碍、痛经等注药：2%lido5ml或1%lido8-10ml并发症:声带麻痹、注药入血管内、蛛网膜下腔阻滞、感染等星状神经节阻滞肩臂神经阻滞疗法臂丛神经、正中神经、尺神经桡神经、指神经、肩胛上神经肱二头肌腱外2cm胸.背.腰部神经阻滞疗法肋间神经、椎旁神经、腰大肌肌沟阻滞肋间神经阻滞适应症：肋间N痛、带状疱疹肋骨骨折、胸术后痛椎旁神经阻滞穿刺点：棘突上缘旁开T2.5-3cm,L4cm适应症：带状疱疹.术后痛鉴别胸腹部痛-内脏or胸壁.腰部局限性疼痛注药：1-1.5%Lido5-10ml并发症：气胸、误入蛛网膜下、局麻药中毒等腰大肌肌沟阻滞•穿刺点：L4棘突旁开5cm•深度：垂直入5-8cm•适应症：腰下肢痛、手术后疼痛、L1-L4带状疱疹、下肢脉管炎、髋关节疼痛•注药：1-1.5%Lido5-10ml•并发症：误伤血管、神经损伤、误入硬膜外或蛛网膜下腔、局麻药中毒等下肢神经阻滞疗法坐骨神经、股神经、股外侧皮神经、闭孔神经•穿刺点定位(后入路)：髂后上棘—大转子连线中点垂直下方3cmor骶尾关节—大转子连线中点•深度：5~8厘米、出现向小腿放散痛•注药：1%Lido10-20ml•适应证：梨状肌综合征、坐骨神经痛、下肢末稍血液循环障碍。•并发症：神经损伤、出血、局麻药毒性反应坐骨神经阻滞坐骨结节大转子连线法前入路坐骨神经阻滞法(Meier法)股神经------•穿刺点定位：腹股沟韧带下方2.5cm，股动脉外侧•适应证：外伤、股肌痉挛、带状疱疹股外侧皮N阻滞------•穿刺点定位：髂前上棘内下方2.5-3cm，腹股沟韧带下方。•适应证：髋术后痛、带状疱疹、感觉异常性股N痛注药：1%Lido2-5ml并发症：血肿、神经炎股神经、股外侧皮N阻滞2END2.5cm2cm自主神经阻滞疗法星状神经节、交感神经节腹腔神经丛SGB穿刺点：第六、七颈椎横突根部，气管外侧与胸锁乳突肌交界处。适应证：1.支配区域疾病：①带状疱疹②头痛(血管性)③面部疾病④耳鼻科病⑤上肢疾病2.心脏病3.呼吸系统疾病4.其他：顽固性失眠、更年期障碍、痛经等注药：2%lido5mlor1%lido8-10ml并发症:声带麻痹、药入血管或蛛网膜下、感染等星状神经节阻滞胸交感N节阻滞穿刺点：棘突外侧4-5cm，C臂下操作对准横突根部下缘深度：一般为6-8cm适应证：脉管炎、雷诺病、带状疱疹、末梢N麻痹、术后疼痛注药：1-1.5%Lido3-5ml/点并发证：血肿、神经损伤、气胸、食管.气管.主A损伤.腰交感N节阻滞穿刺点：L2棘突旁开7-8cm，C臂下操作对准横突尖深度：针尖距椎体前缘0.5-1.0cm适应证：脉管炎、雷诺病、带状疱疹、术后疼痛等注药：1-1.5%Lido3-5ml/点并发证：血肿、神经损伤、射精障碍、输尿管损伤7-8cm0.5-1cm腹腔神经丛阻滞穿刺点：L1棘突旁开6cm，C臂下操作对准横突尖—椎体前缘深度：约7cm适应证：慢性胰腺炎、胰腺Ca疼痛治疗注药：1%Lido10ml无水乙醇10ml并发证：血肿、肾脏损伤、乙醇性N炎、腹主A损伤椎管内神经阻滞疗法硬膜外腔、蛛网膜下腔脊神经脊神经共有31对：C——8对T——12对L——5对S——5对Co——1对每条脊神经由前、后根合并而成前根—从脊髓前角发出，由运动神经纤维和交感神经传出纤维(骶段为副交感纤维)组成。后根—进入脊髓后角，由感觉神经纤维和交感神经传入纤维(骶段为副交感纤维)组成。药物作用部位—椎管内麻醉主要阻滞对象是脊神经根硬膜外腔阻滞疗法硬膜外穿刺的体位硬膜外穿刺过程阻力消失法和负压法硬膜外阻滞疗法适应证•带状疱疹•癌症疼痛•手术后疼痛•颈椎病•脉管炎•坐骨神经痛•消化性溃疡•腰间盘突出症•幻肢痛•断端痛•雷诺氏病•尾痛症蛛网膜下腔阻滞疗法•局麻药、镇痛药或神经破坏药•注入蛛网膜下腔•阻断神经传导缓解或消除疼痛•根据疼痛部位选择穿刺点高度神经破坏药：重比重药液—7-10%苯酚轻比重药液—无水乙醇脑脊液—比重为1.003-1.009蛛网膜下腔阻滞疗法蛛网膜下腔穿刺体位:侧仰卧位45度药物:7-10%酚甘油0.1-0.5ml适应症:胸部.上腹部顽固性带状疱疹后神经痛及胸部以下的各种晚期癌痛并发症:血压下降、神经根及脊髓损伤、尿潴留、大小便失禁、脊髓动脉损伤、头痛等蛛网膜下腔酚甘油阻滞全脊髓阻滞•大剂量局麻药注入蛛网膜下腔；•广泛阻滞全脊髓和脑神经；•可出现昏迷，对循环、呼吸影响较大；•技术要求高，应慎用；•仅用于顽固性晚期Ca痛；•可并发神经根.脊髓损伤,低血压,头痛。神经阻滞疗法中局麻药中毒反应的防治•术前用药：鲁米那或咪唑安定、东莨菪碱•进行皮试•抢救药物、物品及设备准备齐全•开放静脉输液•循环、呼吸监测复习思考1.神经阻滞的适应证？2.神经阻滞的禁忌证？3.神经阻滞的并发证？4.神经阻滞局麻药中毒的防治措施？5.星状神经节的阻滞方法和适应证？6.三叉神经的阻滞方法和适应证？7.坐股神经阻滞方法和适应证？8.蛛网膜下腔阻滞方法和适应证？