经胸超声心动图标准切面与心功能测量

超声评估左心收缩功能—视觉评估和定量测量索诺声市场企划部冯寅11/26/20202左心功能评估的内容•左心收缩功能•左心舒张功能左心右心11/26/20203左心收缩功能的评估方法视觉评估定量测量ICU倾向视觉评估，超声科关注定量测量视觉评估11/26/20205什么是视觉评估？•通过超声获得心脏标准切面后，通过肉眼直接去评估心脏收缩功能•临床医生也称视觉评估为“Eyeballing”或“毛估”•估出的射血分数EF与超声科测量出来的EF值相当•可以满足90-95%的临床需求左心收缩功能视觉评估11/26/20206左室收缩功能视觉评估①心内膜移动：收缩时心内膜相对移动？②心肌增厚：收缩时左心室所有节段心肌是否增厚？③二尖瓣前叶向室间隔运动：前叶是否移动到距离室间隔1cm以内如何进行视觉评估？11/26/20207左室收缩功能视觉评估视觉评估将左心室收缩功能分为不同等级：1.收缩增强(EF70%)2.正常(EF60%左右）3.严重减低(EF30%)11/26/20208左室收缩功能视觉评估—正常左心室收缩1.心内膜向左室心腔的中心移动，心腔未完全消失2.心肌所有节段增厚收缩期11/26/20209左室收缩功能视觉评估—正常左心室收缩3.二尖瓣瓣叶开放自由，向左心室壁靠近二尖瓣前叶尖端11/26/202010左室收缩功能视觉评估—过强的左心室收缩1.心内膜运动增强，收缩期左室心腔完全排空消失2.室壁增厚增加•提示容量不足收缩期11/26/202011左室收缩功能视觉评估—减低的左心室收缩1.心内膜活动减低2.室壁增厚减少3.二尖瓣前叶尖端不能接近室间隔•提示心功能差收缩期11/26/202012左室收缩功能视觉评估—减低的左心室收缩•EPSS：舒张早期二尖瓣前叶与室间隔之间的距离•EPSS1cm定性评估左心室EF40%•灵敏性：69%；特异性：91%；准确性：89%二尖瓣前叶尖端EPSS11/26/202013视觉评估的优点和临床意义你get到了吗？左心收缩功能视觉评估优点：简单易学：经过短期对心脏超声的培训，就能准确掌握快速、准确临床意义：帮助临床医生快速明确诊治方向，以声速挽救生命，如：区分心源性、低血容量性，动态监测治疗效果11/26/202014视觉评估的临床应用Case176岁老年男性，有冠心病病史因胰腺癌行胰十二指肠切除术，术中出现低血压，麻醉医生予以升压药处理，术后转入ICUICU后，升压药维持下血压仍低床旁视觉评估示：左室收缩增强提示容量不足引起的血压下降，输注2L液体后，血压改善、升压药物剂量下调11/26/202015Quiz11/26/202016除了PLAX切面，还有其他切面可以评估吗？左心收缩功能视觉评估胸骨旁短轴切面心尖四腔心切面剑突下四腔心切面11/26/202017左室收缩功能视觉评估—胸骨旁短轴切面•通过心内膜移动和心肌增厚程度•应在乳头肌水平切面评估，二尖瓣水平切面会低估，心尖水平切面会高估左室收缩功能•PSAX左室收缩正常•PSAX左室收缩减弱•PSAX左室收缩增强收缩期11/26/202018左室收缩功能视觉评估—剑突下切面•对于机械通气或正在进行心肺复苏的患者，通常局限于剑突下声窗，可以检查相应的剑突下短轴切面•S4C左室收缩正常•S4C左室收缩减弱•S4C左室收缩增强定量测量11/26/202020左室收缩功能定量测量1.动态评估，监测治疗效果•治疗前监测左心收缩功能的基础值，跟踪治疗后收缩功能的变化，给ICU患者提供治疗后定量反馈例：治疗前EF35%，使用强心药物后EF上升至50%，治疗合适2.和视觉评估相结合，提供精准医疗•定量评估与视觉评估相矛盾时，提供更多的治疗信息定量测量的意义？11/26/202021左室收缩功能定量测量1.M模式测量左心收缩功能2.B模式辛普森法测量左心收缩功能3.PW模式VTI法评估左心收缩功能其中第1、2两种方法是超声科常用的，ICU内常用的方法为第3种定量测量的方法？11/26/202022左室收缩功能定量测量—M模式测量1.胸骨旁左室长轴切面，M模式采样线置于二尖瓣腱索上，垂直于左室后壁2.按CALCS键进入心功能测量计算软件包，在LV项目中分别测量子项目LVd（舒张末期）和LVs（收缩末期）中的LVD（左心室内径）11/26/202023左室收缩功能定量测量—B模式辛普森法1.获得心尖四腔心或两腔心切面，按FREEZE键冻结图像2.按CALCS键进入心功能测量计算软件包，在LVVol项目中分别描记子项目A4Cd（舒张末期左室大小）和A4Cs（收缩末期左室大小），描记沿左室内表面由一侧二尖瓣根部开始经过心尖至另一侧二尖瓣根部结束11/26/202024左室收缩功能定量测量—PW模式VTI法1.心尖五腔心切或者PLAX切面，PW采样区间置于主动脉瓣下方，记录左室流出道频谱，按Freeze键冻结图像2.按Calcs键进入心功能测量计算软件包，在AV项目中测量子项目LVOT中的VTI，描记图像外缘3.VTI的正常值为18-20cm11/26/202025视觉评估和定量测量临床应用Case235岁男性诊断为急性心肌梗塞出现血压下降，呼吸衰竭，转入ICU床旁视觉评估示：左室收缩减弱（PLAX、PSAX）拟使用强心药物，使用前测量VTI，低至13.5强心药物使用35分钟后，VTI上升至19.211/26/202026视觉评估和定量测量临床应用Case2超声临床应用的小结：1.视觉评估提示左心收缩减弱，定量评估结果一致2.两种评估方式都要求用强心药物，采用了合适的治疗3.定量评估的价值是进行跟踪评估（即得到VTI的基础值，然后跟踪治疗后VTI的变化）4.定量评估数据易重复测量，提供治疗后定量反馈5.超声可以让临床医生很好的处理患者的主要问题11/26/202027视觉评估和定量测量临床应用Case351岁男性，酒精戒断综合征出现血压下降，呼吸衰竭，转入ICU床旁视觉评估示：左室收缩正常定量评估：VTI13.8视觉评估和定量评估不一致强心？寻找不一致原因？补液后血压稳定11/26/202028视觉评估和定量测量临床应用Case3超声临床应用的小结：1.视觉评估与定量评估结果不一致，寻找不一致原因，了解患者的真正病因2.视觉评估和定量评估相结合，真正精准医疗视觉评估对ICU医生而言是雪中送炭！定量测量则是锦上添花！11/26/202030总结•左心评估内容、方法•左心收缩功能如何进行视觉评估•视觉评估优点•收缩功能定量测量方法，ICU常用哪种（临床医生需掌握具体的测量方法）•ICU医生评估左心收缩功能的方法与超声科医生评估方法有何不同？