危机值意义及观察要点（PPT36页)

主要内容临床危急值观察要点3危急值报告流程2危急值概论1临床检验项目正常值•正常参考值•健康人群，在同等条件下统一采样、利用相近或类似的实验手段检测大量的样本数据，依据某项疾病的具体情况，采用68%、95%、97.5%、99%的置信区间而统计出来的一个数值范围相，它反映了这个大样本数据的均值的离散程度。关键词：同等条件、大量的样本、置信区间危急值（panicvaluae）定义•危急值即“临床生物危象值”–危急值概念：危及患者生命的临床检测数据。–如SBP≥180»血清K+≥7.00mmol/L–出现危急值意味着：•患者可能正处于有生命危险的边缘状态•临床医师需要及时得到这个检测信息•患者迫切需要紧急的、有效的医学干预或治疗措施–不及时处置：失去最佳抢救时机影响危急值因素•临床送检样本质量•检验标本–真空管选择错误–凝血和溶血–采样部位不正确–采样时间不正确–送检时间不正确–不负责任的违规操作：样本采集错误后，倾倒修正均会导致检测结果的错误，出现检验结果与临床不符合危急值报告制度及流程•危急报告制度\检验科危急值报告告制度.doc•危急报告制度\临床实验室“危急值”报告制度MicrosoftWord文档.doc•危急报告制度\检验危急报告范围.doc•危急报告制度\危急值报告流程指引.doc危急值报告制度及流程•临床科室人员接到“危急值”报告电话，在科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时通知主管医生或值班医生（接电话人负责跟踪落实并做好相应记录）•临床医护人员在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查•接到“危急值”报告，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施接到电话接电话者复述报告数值，并在《危急值报告登记本》登记患者床号、姓名、检查项目数值和报告者姓名第一时间报告主管医生或上级护士立即观察患者病情，并按医嘱采取相应处理评估或跟踪处理效果在护理记录中记录护理措施效果护士观察到监测信息临床观察到危急数据，如：呼吸、心率、血压、血氧饱和度，在《危急值报告登记本》接收/监测到信息报告记录处理危急值报告制度及流程危急值报告制度及流程常见危急值项目报告限常见危急值项目报告限＞1000常见危急值意义及其观察要点•血清钾（K+）：参考值：3.5～5.5mmol/L–危急值区间2.50mmol/L6.50mmol/L–意义3.0mmol/L低钾血症、呼吸肌麻痹5.8mmol/L，首先应排除试管内溶血7.5mmol/L时，可致心律失常低钾血症观察要点•紧急处理：补钾•腹胀：热敷腹部热敷、按摩腹部、预防麻痹性肠梗阻•肌力减弱：防跌倒•心律失常：心电监护（观察T波改变、U波）•呼吸困难：吸氧，重度呼吸肌麻痹者呼吸机辅助呼吸•静脉补钾：观察并记录尿量，静脉炎处理高钾血症观察要点•血清钾（K+）7.0mmol/L•查找原因：（排除溶血）–代谢性酸中毒–肾脏功能障碍–横纹肌溶解–药物•临床表现–高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状–进行性高钾血症的心电图变化呈动态性•血钾＞5.5mmol/L，ECG表现QT间期缩短，“T”波峰高耸•血钾＞6.5mmol/L可能出现交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失•血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系高钾血症观察要点•观察心电图改变：持续心电监护密切观察动态变化紧急处理：10%葡萄糖酸钙、胰岛素静滴、血透等血清钠(Na+)•正常值135-145mmol/L•危急间115mmol/L160mmol/L•意义：•115mmol/L精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食•110mmol/L抽搐、半昏迷或昏迷•160mmol/L查找高钠原因低钠(Na+)血症观察要点•查找原因：•常见丢钠多于失水–大量胃肠液丢失–大量饮水、输液稀释–肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化，血容量增加导致钠过度稀释–肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）–肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等–药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）•摄入不足低钠(Na+)血症观察要点•紧急处理110mmol/L静脉补钠方法：开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估（血钠浓度增加过快（10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱髓鞘变）•补钠估算公式：•需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6•治疗过程中查找病因进行针对性治疗•稀释型低钠患者可补充3%～5%高渗氯化钠低钠(Na+)血症观察要点•观察神志情况、血压变化、进食量•预防并发症：休克、心力衰竭、神经系统变化口渴强烈晚/重：循环衰竭细胞外液血浆细胞内液体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液早/轻：ADH↑CNS功能障碍（脑出血）脱水热晚/重：醛固酮↑高渗性脱水临床表现：口渴、尿少、细胞内脱水高钠(Na+)血症观察要点原因：水摄入不足可丢失过多治疗：补水为主观察重点：血压、神志葡萄糖（Glu）危急值观察要点•正常值：3.61～6.11mmol/L危急值区间≤2.8mmol/L或≥30mmol/L•意义：•≤2.8mmol/L低血糖（出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱、也可表现为反应慢、易怒、嗜睡、头痛为主要症状、甚至出现低血糖休克危及生命）•≥30mmol/L高血糖性昏迷低血糖（Glu）观察要点•紧急处理•清醒能口服者给予糖水口服•昏迷者建立静脉通道，予50%葡萄糖40-60ml静注•观察重点•神志变化（瞳孔、生命体征）•保持呼吸道通畅、吸氧、保暖高血糖（Glu）观察要点紧急处理：迅速纠正脱水：降低血浆渗透压与血糖纠正电解质紊乱积极防治并发症及去除诱因•纠正脱水，神志清楚者可尽量饮水，并记录饮水量、进食量、尿量、呕吐量等•神志不清者，将头部偏向一侧，防呕吐致窒息•胰岛素注射高血糖性昏迷或（酮中毒酸中毒）•建立两条静脉通道：一管常规补液，另一管小剂量胰岛素降糖•观察意识、生命体征、腹痛情况，监测血糖、尿糖、电解质、肾功能等•记录24小时尿量，严格掌握输液速度•烦躁者使用护栏防坠床钙代谢异常观察要点•正常值：2.15～2.57mmol/L危急值区间≤1.6mmol/L或≥3.5mmol/L•低钙：2.25mmol/L–表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进–治疗原则：处理原发病，补钙–钙制剂禁忌肌肉注射•高钙：2.75mmol/L–表现为便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命–治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则血常规项目危急值观察要点•血小板（PLT）•正常值：（100～300）×109/L•危急值区间30×109/L1000×109/L•意义•≤10×109/L自发性出血•出血时间≥15分钟或已有出血，应立即予血•小板治疗•≤50×109/L给予血小板浓缩物•≥1000×109/L常出现血栓•给予抗血小板药治疗•观察重点：•全身各部位出血（皮肤、牙龈、肠道、脑部）、意识等血常规项目危急值观察要点•血红蛋白（HGB）正常值：成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L•危急值区间≤50g/L或≥230g/L•观察重点：•全身各部位出血情况和意识改变（低氧血症）等血常规项目危急值观察要点•白细胞（WBC）计数：正常值：（4～10）×109/L危急值区间1.0×109/L25×109/L•≤1.0×109/L•低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施≤3×109/L•低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。≥11×109/L•高于此值为白细胞增多、感染（作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，或查找感染源）≥25×109/L•高于此值，严重感染或白血病（行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查）淀粉酶（amy）危急值观察要点正常值：80～200U/DL•危急值区间＞600U/L•＜50U•应考虑有广泛胰腺损害或胰腺功能不全•已确认为胰腺病变，往往提示有严重的预后•＞200~400U•应排除急性胰腺炎的可能性•消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上•＞600U•急性胰腺炎。酸碱代谢危急值观察要点•PH•正常值：7.35-7.45•危急值区间6.8；7.8•氧分压（pO2）•正常值：动脉血10.64~13.3kPa•危急值区间4KPa(30mmHg)•二氧化碳分压（pCO2）•正常值：动脉血4.65~5.98kPa•危急值区间2.7KPa；9.3KPa符号名称正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaO2动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3-（AB）碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱±3mmol/LCO2CP二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2氧饱和度（动脉血）98%临床血气分析符号、名称和正常值代谢性酸中毒临床表现呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）循环面潮红，心率加快，血压偏低神经疲乏、嗜睡代谢性碱中毒临床表现呼吸变浅变慢精神谵妄、精神错乱、嗜睡神经腱反射亢进、手足抽搐持续性头痛急性呼吸性酸中毒临床表现胸闷、气促、呼吸困难缺氧、紫绀心律失常1234呼吸性碱中毒病因代偿调节呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱•感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气•人工呼吸机辅助呼吸通气过度•细胞缓冲（急性呼碱主要代偿）•细胞内外H+-K+交换•红细胞内外HCO3--Cl-交换•结果：血钾降低，血氯增高•肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿）•呼吸：胸闷，呼吸急促•神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进•头晕、意识障碍—脑缺氧呼吸性碱中毒定义临床表现