便秘的中医护理

便秘的中医护理概念•便秘是指由于大肠传导失司，使粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。•又名“大便难”、“后不利”、“脾约”、“阴结”、“阳结”、“大便秘”等。概念•便秘是临床的常见症状，可出现于各种急慢性病证过程中。如肠神经官能症、肠道易激综合征、结肠、直肠、肛门疾患、一些内分泌及代谢性疾病均可引起便秘。药物性因素、肌力减退等亦可致排便困难。•中老年多发，女性比较多见。病因•饮食不节•情志失调•年老体虚•感受外邪病机本病发生机制多与肠胃积热、气机郁滞、阴寒凝滞、气血阴津亏虚等因素有关。•主要病机为大肠的传导失常。•病位在大肠，与脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关。•病理性质概括为寒、热、虚、实四个方面。寒、热、虚、实之间，常相互兼夹或相互转化。病证分型★实秘-----1热秘--肠胃积热所致2气秘--气机郁滞、腑气不通所致3冷秘--阴寒凝滞，滞液不行所致★虚秘------1阴虚秘2阳虚秘3气虚秘4血虚秘护理评估•评估既往排便习惯•评估排便周期•评估病因及诱发因素•评估虚实护理诊断•便秘----与热结肠腑或气阴亏虚等因素，导致肠道传导不利有关•潜在临厕虚脱----与气血亏虚，大便难出，努挣虚脱有关•潜在的肛裂、脱肛----与大便干结排出困难，临厕努责，损伤肛门组织以及便秘日久，中气虚弱有关•腹胀、腹痛----与肠腑热盛、肠燥便结、气机通降失常有关护理措施病情观察起居护理饮食护理用药护理情志护理对症护理病情观察观察每日大便的时间、次数、性质，以及腹胀、腹痛的情况。起居护理①提供舒适隐蔽的排便环境。体质虚弱者，指导病人床上排便，不宜久蹲、努责。必要时有人陪伴，防止意外。注意用屏风遮挡，保护隐私。②指导病人床上活动，增强大肠传导功能。③指导病人养成定时排便的习惯。④便后温水清洗局部，必要时涂油膏润泽以防肛裂。⑤教会病人做提肛、缩肛活动每日2次，每次10-20下。饮食护理饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜及水果，多饮水，常服蜂蜜、牛乳、麻油，忌食辛辣、煎炸之品，禁烟酒。①热秘者，忌食大蒜，辣椒，酒等辛辣刺激食物，每日晨起饮凉开水1杯，或蜂蜜水，或每日用大黄茶1袋或番泻叶3~6g泡水饮用，以泄热通便。亦可常食芹菜粥。饮食护理②气秘者，忌食煎炸、辛辣食物，可多吃柑橘、萝卜、佛手等调气之品，还可常食糯米粥（糯米100g,槟榔15g,郁李仁15g,火麻仁15g。《圣济总录》）。行气润肠通便;紫苏麻仁粥（苏子10g,火麻仁15g,粳米50~100g。《普济本事方》）化痰润肠通便。③冷秘者，忌食生冷瓜果，饮食宜温热，多喝热饮或热果汁。饮食护理④血虚秘者，多食养血润燥食品，可用黑麻仁、胡桃肉、松子仁等份，研细，稍加白蜜，每日晨起空腹冲服，以养血润燥通便，慎用或忌用泻剂。⑤气虚秘者，忌食生冷瓜果，饮食宜清淡易消化，多食益气润肠之品，可给予黄芪粥、山药粥、扁豆粥等。用药护理•遵医嘱给予润肠通便药，通便药应在清晨或睡前服用。•观察用药后大便的次数、性质、量、色等，并做好记录。•热秘者，汤药宜偏凉；冷秘者，中药宜热服；若阴寒较甚，可配合服用半硫丸，但应注意观察其毒性反应。情志护理对于气秘病人，应做好情志护理，使病人保持良好的心情，避免加重病情。对症护理•指导或协助病人顺时针方向按摩腹部，以促进肠蠕动。每日2~3次，每次10~15分钟。•遵医嘱可行耳穴埋籽，选大肠、小肠、肺经等穴，每日3次，每次15分钟，加压刺激，以助排便。对症护理•针刺治疗：1）热秘者，可取大肠俞、天枢、支沟、合谷、曲池，用泻法，以泄热通便。2)气秘者，可取大肠俞、天枢、中脘、期门，用泻法。3）冷秘者，可针刺肾俞、大肠俞、上巨虚等穴，用补法，并可灸神阙、气海穴，以温通下焦。对症护理4）气虚秘者，可取穴大肠俞、脾俞、胃俞、天枢等，用补法。•若病人燥屎坚硬，无力排出时，可协助掏出，减轻病人痛苦健康教育•注意饮食调理，合理搭配饮食，以清淡为主，多吃粗纤维的蔬菜及香蕉、西瓜等水果，勿过食辛辣厚味或饮酒无度。•调摄生活，加强锻炼，尤其是腹肌的锻炼，特别是体弱者，有利于胃肠功能的改善。避免久坐少动，养成定时排便的习惯，切勿养成药物通便的依赖思想。•调畅情志，习惯性便秘者，须保持心情舒畅，克服对排便的恐惧。外治法治疗便秘•敷脐法:如匀气散:连须葱一根，姜一块，盐一捻，淡豆豉21粒。用法:上药同捣为饼，烘热掩脐中，以帛扎定。良久，气透自通，不然再换一剂。•薄贴疗法:如腑行膏，用于大便燥结不通，由大黄、元明粉、生地、当归、枳实各30g，厚朴、陈皮、木香、槟榔、桃仁、红花各15g组成。用法:麻油熬，黄丹收，贴脐。外治法治疗便秘•热熨疗法:大黄30g，巴豆15g，为末，葱白10根，酒曲和成饼，加麝香0.9g，贴脐上，布护火熨，觉腹中响甚，去之。•膏摩疗法:摩脐方，由当归60g，大黄30g，芒硝、甘草各15g组成。用法:煎汤摩腹，或熬膏贴刮痧疗法治疗便秘(1)家庭中主要的使用器械:瓷汤匙，取边缘光滑而无破损的汤匙、小瓷茶杯、有机玻璃纽扣、铜钱、硬币、不锈钢匙等，但应边缘光滑而无破损的才行。(2)部位:取腋下肝脾区、脐腹部以及骶部。刮痧疗法治疗便秘(3)操作方法:首先让患者俯伏在椅子或桌子上，用热毛巾擦洗病人准备刮治部位的皮肤，有条件的可用75%酒精消毒。施术者用右手持刮痧工具在清水或植物油中蘸湿，在治疗的部位刮抹，刮出一道长形紫黑色痧点。刮痧要顺一个方向刮，不要来回刮，力量要均匀适当，不要忽轻忽重，一般每处可以刮20次左右，以皮下出现微紫红或紫黑色即可。病人自觉轻松以后，可让病人休息几分钟，再在已刮过的部位刮动十几下，刮完后，擦干水渍，让病人穿上衣服，休息一会儿。练腹式呼吸治疗便秘腹式呼吸不仅能够加深呼吸，更重要的是通过腹式呼吸锻炼了腹部肌肉，使腹内脏器得到充分运动，刺激腹内各脏器的活力，促进各脏器功能的协调。同时也能刺激腹内的神经丛，改善失常的神经节律，从而能治疗便秘。练腹式呼吸治疗便秘(1)无论坐、卧、立等姿势均可行，尽量取舒适的体位，全身放松后稍稍噘起嘴慢慢地呼气，将肺部的空气呼完后，再收缩腹部把残气尽量呼出。(2)气呼出后稍稍屏息，然后放松全身，自然地把空气吸入肺部，这时要膨胀腹部，让空气尽可能多地充满肺部。如此反复练习。练腹式呼吸治疗便秘(3)上述顺式腹式呼吸练习熟练后，可进行逆式腹式呼吸，即在吸气时收缩腹肌，让空气全部集中在肺部，呼气时则膨胀腹部，使空气充满腹部。这样能更好地刺激腹内脏器，但一般情况下还是多练顺式腹式呼吸。食物疗法•淡盐开水开水200ml，加食盐少许，每日早晨空腹饮1次。•泻叶茶番泻叶6g，生大黄6g，开水泡茶饮。每日饮数次，每日1剂，连服数日。•韭菜汁韭菜叶捣取汁，取15ml，用开水送服。每日服2-3次，连服数日。•豆油蜜炒鸡蛋豆油50g，炒鸡蛋1-2只，炒热后加蜜50g，1次服下。每日1-2次，连服数日。•核桃仁每天清晨及临睡前各生吃2-3个。食物疗法•白萝卜汁鲜白萝卜250g，洗净去皮，锉碎，纱布挤汁，加蜂蜜适量。每日清晨空腹服。•蔗汁蜂蜜饮鲜甘蔗汁200ml，加蜂蜜30g调匀，每天清晨及临睡前服1次，连服数日。•芝麻松子糊黑芝麻粉500g，松子仁500g，蜂蜜250g，糯米粉500g，白糖适量。将松子仁压碎，与其他各物共放入锅中，加水适量，烧成糊状。每次服50-100g，每日两次，服完为止。•木耳菠菜汤黑木耳（或白木耳）20g，洗净烧熟后加入菠菜200g，加食盐、味精适量，烧熟后加入麻油30g，分2-3次服或1次服下。连服数日。按摩疗法现在，您不妨用自己的双手，坚持以下自我按摩法，相信能起到通便的作用。1.摩腹：仰卧于床上，用右手或双手叠加按于腹部，按顺时针做环形而有节律的抚摸，力量适度，动作流畅。约3～5分钟。2．按揉天枢穴：仰卧于床上，用中指指腹放在同侧的天枢穴上，中指适当用力，顺时针按揉1分钟。按摩疗法3、掌揉中脘穴：仰卧于床上，左手的掌心紧贴于中脘穴上，将右手掌心重叠在左手背上，适当用力揉按1分钟。4、推肋部：仰卧于床上，两手掌放在体侧，然后用掌根从上向下推两侧肋部，反复做1分钟。5、按揉关元穴：仰卧于床上，用一手中指指腹放在关元穴上，适当用力按揉1分钟。6、提拿腹肌：仰卧于床上，两手同时提拿捏腹部肌肉1分钟。按摩疗法7、推擦腰骶部：坐于床上，两手五指并拢，以掌根贴于同侧的腰骶部，适当用力自上而下地推擦数次，直至腰骶部发热为度。8、按揉肾俞穴：坐于床上，两手叉腰，两拇指按于两侧肾俞穴上，适当用力按揉1分钟。9、按揉合谷穴：以一侧拇指指腹按住合谷穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。合谷穴是全身四大保健穴之一，也是清热止痛的良穴，可以有效缓解因便秘造成的头晕、饮食不振、情绪烦躁、黄褐斑、痤疮和腹痛等症。按摩疗法10、按揉支沟穴：以一侧拇指指腹按住支沟穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。支沟穴是治疗便秘的特效穴。11、按揉足三里穴：坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按在同侧的足三里穴上，适当用力按揉1分钟，感觉酸胀为度。12、按揉三阴交穴：坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按于同侧的三阴交穴上，适当用力按揉1分钟，感觉以酸胀为度。便秘六字诀•1、“水”——用当天烧开后自然冷却的温开水，每天至少要喝8—10杯，或决明子茶、绿茶，并坚持每晚睡前、夜半醒时和晨起后各饮一杯白开水。•2、“软”——人到中年以后，胃肠道功能随之降低，需饮食熟软的食物，这样有利于脾胃消化吸收及肠道排泄。•3、“粗”——常吃富含膳食纤维的食物，如全谷(粗粮)食品、薯类、青菜、白萝卜、芹菜、丝瓜、菠菜、海带、西红柿、苹果、香蕉、梨等，每天可适当选择其中几种食物搭配食用，以刺激肠道蠕动，加快粪便排出。便秘六字诀•4、“排”——定时(早晨)排便，不拖延时间，使肠中常清。大便后用温水清洗肛门及会阴部，保持清洁。•5、“动”——适度运动，每天早晚慢跑、散步，促进胃肠道蠕动。另外，早晚各做一次腹式呼吸。•6、“揉”——每天早晚及午睡后以两手相叠揉腹，以肚脐为中心，顺时针揉100次。可促进腹腔血液循环，助消化、通肠胃，从而促使大便顺畅排泄。谢谢！