腹部损伤病人的护理

第十九章腹部损伤病人的护理第一节概述腹部损伤的分类与病因•开放性腹部损伤穿透伤非穿透伤•闭合性腹部损伤常见的临床表现•实质性脏器或大血管损伤时：主要是腹腔内出血的的临床表现。可出现低血容量性休克。有腹痛（多持续），腹膜刺激征，可有明显腹胀和移动性浊音。•空腔脏器破裂时：主要是消化道症状、腹膜刺激征、腹腔内游离气体及全身感染症状。并可出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。常用的辅助检查方法•实验室检查•影像学检查：B超、X线、CT等。•诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗技术•腹腔镜腹部损伤的处理原则•现场急救–处理危急生命的情况–内脏脱出的处理–止痛剂的应用•治疗要点–非手术治疗：禁食、胃肠减压；输血、输液、抗休克及维持水电解质与酸碱平衡；抗感染；营养支持。–手术治疗第二节常见实质性脏器损伤脾破裂的种类与特点•中央型破裂（脾实质深部）：可并发感染而形成脓肿。•被膜下破裂（脾实质周边部）：形成血肿。•真性破裂（破损累及被膜）：腹腔内出血和失血性休克。脾破裂的治疗•脾切除术•脾裂口修补术•脾部分切除术肝破裂的分类与特点•肝破裂：肝包膜和实质均破裂，有胆汁溢入腹腔。•包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整。•中央型裂伤：肝深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。包膜裂伤时有胆汁溢入腹腔。肝破裂的治疗•手术治疗：清创、止血、消除胆汁溢漏、建立通畅引流。必要时行损伤肝组织切除或肝叶切除术。•非手术治疗：维持循环稳定。胰腺损伤的特点•胰液进入腹腔可致弥漫性腹膜炎。•常并发胰瘘或形成胰腺假性囊肿。•腹腔液和血清淀粉酶升高。胰腺损伤的治疗原则：探查、清创、止血，控制胰液外漏，保持胰腺功能。–胰腺修补术–胰腺部分切除术–胰尾空肠吻合术–胰瘘的治疗：加强引流、禁食、TPN第三节常见空腔脏器损伤十二指肠损伤的特点•常因胰液、胆汁等流入腹腔而出现明显的腹膜炎症状和体征。•损伤发生在腹膜后，可引起严重的腹膜后感染。十二指肠损伤的治疗•剖腹探查术：探查十二指肠、胰腺、肾脏及合并胆总管等损伤情况。•十二指肠破裂修补术+减压术•Roux-en-Y吻合法修补裂口+减压术•合并胰腺损伤时的治疗小肠破裂•特点：常表现为明显的腹膜炎，少数病人可有气腹。•治疗•手术修补•部分小肠切除、吻合术结肠破裂•特点：腹膜炎出现晚，但较严重。若损伤部位在腹膜后可产生严重的腹膜后感染。•治疗•一期修补或切除吻合术+近口侧造口术•肠造口或肠外置术3~4周再关闭瘘口。第四节腹部损伤的护理腹部损伤常见的护理诊断•体液不足•疼痛•焦虑/恐惧•潜在的并发症：腹腔感染、腹腔脓肿腹部损伤的护理措施1.急救：首先处理危急生命的损伤，开放性损伤伤口的止血、包扎、固定及肠管脱出的处理。2.病情观察期间的护理3.休息与体位4.输液和饮食5.应用抗生素6.心理护理7.完善术前准备8.术后护理病情观察期间的护理1.观察生命体征、腹部体征、血常规、辅助性检查等。2.观察期间不随意搬动病人。3.未明确诊断前禁止使用止痛剂，以免掩盖病情。4.禁食、胃肠减压，禁止灌肠。5.做好紧急手术的术前准备。小结•第一节概述–分类、病因–表现、辅助检查–处理原则•第二节常见实质性脏器损伤–脾破裂–肝破裂–胰腺损伤•第三节常见空腔脏器损伤–十二指肠损伤–小肠破裂–结肠破裂•第四节腹部损伤护理复习思考题1.腹部损伤的分类方法、常见表现及处理原则。2.肝、脾、胰腺损伤的特点。3.腹部损伤病人护理时应注意哪些？4.腹部损伤病情观察期间的护理措施。