膀胱癌基本知识(科普版)

膀胱癌基本知识（科普版）膀胱肿瘤是泌尿外科的常见病，膀胱肿瘤绝大多数为上皮性肿瘤。膀胱癌可发生于任何年龄，但多见于中老年人；青少年和20岁以内的成年人患膀胱癌多为分化较好的浅表性肿瘤，预后较好。一、膀胱癌的病因1．吸烟吸烟系目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素约30-50%的膀胱癌由吸烟引起吸烟可使膀胱癌危险率增加2-4倍发病风险与吸烟的数量、时间以及吸烟时吸入的深度有关。戒烟后发病风险可下降。2．长期接触工业化学产品约20%的膀胱癌由职业因素引起苯胺、联苯胺、氨基联苯、双氨基联苯、二氯联苯胺等为致癌物质。增加患膀胱癌危险性的职业有：染料工业、橡胶、制革、油漆、印刷、钻探、煤矿、干洗、理发、牙医等。3．咖啡某些流行病学研究发现饮用咖啡可增加膀胱癌的发病率，但若同时考虑到吸烟、人工甜味剂等因素，并无明确证据表明咖啡可促进膀胱癌的发生。4．镇痛药物非那西丁是苯胺的衍生物，长期大量应用非那西丁类镇痛药可增加尿路上皮癌的发生率，发生膀胱癌的潜伏期比肾盂癌长，可长达25年。其他类型的镇痛药与膀胱癌的发生无明确关系。5．人工甜味剂在啮齿类动物实验中发现，大剂量的人工甜味剂，包括邻磺酸苯甲酰亚胺（糖精）和环己烷氨基磺酸盐，为膀胱致癌物质。但流行病学调查发现，食用人工甜味剂并不明显增加膀胱癌的发生率，目前认为，不吸烟的女性和大量吸烟的男性食用人工甜味剂可使膀胱癌的发生率有所增加。6．慢性膀胱炎和其他感染留置导尿管或结石引起的慢性膀胱炎可增加膀胱鳞癌的发病率，因截瘫而长期留置导尿管的人群中膀胱癌的发生率为2-10%，其中80%为鳞状细胞癌。血吸虫病流行地区膀胱鳞状细胞癌的发病率很高，移行细胞癌的发生率也升高。膀胱内人乳头状瘤病毒感染与膀胱鳞状细胞癌的发生也有密切关系。7．盆腔放疗子宫颈癌的病人接受盆腔放射治疗，发生膀胱移行细胞癌的风险增加，而且在诊断时多为高分期且有局部浸润。8．环磷酰胺接受环磷酰胺治疗的病人膀胱癌的发生率可增加9倍，诊断时多发生膀胱肌肉浸润。目前认为环磷酰胺在尿路的代谢产物：丙烯醛，与出血性膀胱炎和膀胱癌的发生有关。环磷酰胺引起的膀胱癌潜伏期为6-13年。二、膀胱癌的临床表现1．血尿血尿特别是间歇性无痛肉眼血尿为膀胱肿瘤最常见的病状对于中老年人出现原因不明的血尿就应当膀胱镜检以除外膀胱癌。血尿程度依出血量多少，表现为洗肉水样、伴有不规则或片状血块，甚至大量血块充满膀胱。血尿出现的时间和程度与肿瘤细胞分化、分期、大小、数目、形态并不一致，出血严重或反复出血者可发生失血性贫血。2．膀胱刺激症状膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，为膀胱癌的第二个常见病状凡有膀胱刺激症状或排出过“腐肉”的膀胱癌，多属晚期或浸润性，预后不良。3．其他表现膀胱颈部或累及前列腺的癌肿、颈部附近带蒂癌肿及大块坏死脱落的癌组织，均可阻塞颈口而出现尿潴留。癌肿累及输尿管口，则可出现肾区胀痛、肾输尿管积水、感染、肾功能损害。膀胱肿瘤晚期病人可出现下腹部肿块，肾功能不全，消瘦、严重贫血等恶液质表现。发生转移则可出现转移部位的相应症状，常发生的转移部位为骨、肝、肺。[膀胱癌诊断分析]膀胱癌的主要症状为血尿，凡40岁以上出现无痛性肉眼血尿者都应想到膀胱癌的可能。镜下血尿或无血尿有尿路刺激症状者应进行全面而深入地检查。膀胱癌的早期诊断非常重要。所有死于膀胱癌的患者都是由于远处转移引致的，而出现远处转移的病人均伴有或已有膀胱肌层浸润。早期诊断是提高膀胱癌治疗效果的关键.三、膀胱癌的辅助检查1．B超检查B超检查膀胱肿瘤具有操作简单、无痛苦、可重复进行等优点。膀胱肿瘤的超声图像主要为膀胱壁上向腔内凸起的赘生物，大小不一，形态多样或不规则，中等回声强度，深部无声影。经腹部途径对膀胱断层扫描可获得肿瘤的大小、数目、位置及基底部的宽窄等基本图像，2．盆腔CT平扫+增强扫描CT检查可以清楚的显示膀胱壁肿瘤发生的部位、大小、数日、浸润深度、有无转移等。对确诊为膀胱癌的病人，CT检查的目的之一是确定肿瘤分期。CT检查可清楚地显示盆腔肿大淋巴结。3．静脉肾盂造影移行上皮肿瘤有种植及多器官发病的特征，膀胱癌有同时伴有肾盂癌输尿管癌可能。静脉肾盂造影意义：①排除上尿路肿瘤；②了解双肾功能。4．MR检查确定肿瘤的范围及周围脂肪组织浸润情况明确前列腺病变及其周围关系，判断淋巴转移情况；显示深肌层浸润情况，对膀胱壁外癌肿浸润有高度敏感性及特异性。5．膀胱镜检查可全面窥视膀胱内情况，直接观察癌肿的大小、位置数目、生长方式、基底部情况及周围情况等。取活体组织检查可明确病变性质、侵润程度等生物学特性。原位癌表现为黏膜似天鹅绒突起的红色区域，出现膀胱激惹或痉挛常为广泛原位癌征象。乳头状癌多为Ta及T1期肿瘤单发或多发，呈淡红色，有细长的蒂，限于黏膜层，活动度好，表面绒毛细长呈枝状。结节、团块乳头状癌常为T2及T3期肿瘤，乳头短且融合，深红色或褐色可有灰白色坏死组织，广基或短蒂，活动度差，附近黏膜增厚、水肿、充血，表肌层有浸润或淋巴结梗阻。浸润性癌常为T3及T4期肿瘤，无蒂，境界不清，局隆起，表面褐色或灰白色，覆有灰绿色脓苔或磷酸盐类沉淀，肿瘤坏死处形成溃疡边缘隆起并外翻，周围膀胱壁增厚、僵硬，或有卫星瘤。膀胱尿混浊，混有“腐肉状坏死组织。四、膀胱癌的分期（由泌尿外科专科医生负责分析）浅表性膀胱癌（非肌层侵润性膀胱癌）浸润性膀胱癌（肌层侵润行膀胱癌）五、膀胱癌的治疗1．经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）既是浅表性膀胱肿瘤的重要诊断方法，也是主要的治疗手段。以下情况建议2-6周后再次行经尿道膀胱肿瘤电切术①肿瘤切除不完全②标本内无肌层③T1期肿瘤2．膀胱灌注化疗经尿道膀胱肿瘤电切术术后12月内复发率10-67%，复发高峰期为术后100-200天和术后600天。术后复发可能与原发肿瘤切除不彻底、肿瘤播散种植、新发肿瘤有关。经尿道膀胱肿瘤电切术后所有患者均应进行膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗方案：①术后即刻膀胱灌注化疗术后24小时内灌注②术后早期膀胱灌注化疗术后每周1次，共4-8周③术后维持膀胱灌注化疗每月1次，连续8-12月常用的膀胱灌注化疗药物吡柔比星、丝裂霉素、表柔比星、羟喜树碱、吉西他滨等。灌注时注意事项①化疗药物通过导尿管灌入膀胱，保留0.5-2小时（具体参照说明书）②灌注前避免饮水，以避免尿液稀释药物③膀胱灌注化疗的主要副作用是化学性膀胱炎（主要表现为尿频、尿急），停药后多可自行改善。低危非肌层浸润性膀胱癌术后即刻膀胱灌注化疗后，肿瘤复发的几率很低，因此即刻灌注化疗后可以不再继续进行膀胱灌注化疗。3．根治性膀胱切除术手术指证①T2-T4aN0M0浸润性膀胱癌②T1G3非肌层浸润性膀胱癌③反复复发的非肌层侵润性膀胱癌手术范围（将膀胱及肿瘤病灶完整、完全切除）①膀胱及其周围组织②输尿管远端③盆腔淋巴结④前列腺、精囊（男性）⑤子宫、附件（女性）手术方式①开放手术②腹腔镜手术（失血少、术后疼痛较轻、恢复较快，但手术时间较长）手术风险①围手术期死亡率1.8-3%②T2期5年生存率89%、10年生存率78%③T3a期5年生存率87%、10年生存率76%④T3b期5年生存率62%、10年生存率61%⑤T4期5年生存率50%、10年生存率45%⑥淋巴结阳性5年生存率35%、10年生存率34%4．膀胱癌的化疗全身化疗为转移性膀胱癌的标准治疗一线方案GC方案（吉西他滨800-1000mg/m2，第1、8静滴；顺铂70mg/m2，第2天静滴）；每3周重复，共2-6个周期5．膀胱癌的放疗根治性放疗单纯放疗患者的总生存率短于根治性膀胱切除术适应症（不能耐受膀胱全切术患者；不愿接受膀胱切除术话患者；肿瘤不能彻底切除时）辅助性放疗膀胱全切术后残存肿瘤或术后病理切缘阳性者可行术后辅助放疗。6．膀胱癌患者的随访所有患者应以膀胱镜为主要的随访手段，在术后3个月接受第一次复查低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检查阴性，则9个月后进行第二次随访，此后改为每年1次直至5年。高危肿瘤患者前2年每3月随访一次，第3-4年每6月随访一次，第5年开始每年随访一次直至终身