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儿童青少年发展性&存在性的危机干预夏岩章晓云University of Nebraska‐Lincoln2009年7月危机•发展性危机–是个体正常成长中所经历的变化，但是转变过于激烈，引起个体非正常化的反应，如生孩子，青春期来临，大学毕业，中年时职业变化，退休等。不同个体、不同类型的危机都具有自己的独特性，要予以不同的评估和处理。•情境危机–超出人们控制范围发生的不常见的或者是极端的事件。这些事件是零散的，突然的，令人震惊的，并且经常是灾难性的，如,飞机坠毁, 911 •存在性危机–个体对于没有实现的某些人生目的或者目标所产生的内在冲突和焦虑，如，年纪很大而未婚，没有工作，没有影响力等。•生态系统危机–自然或者人为因素造成的灾难，如，地震，飓风，洪水，战争，经济大萧条危机的三个“Ds” •日常生活秩序的中断（Disruption of daily routine）•混乱（Disorganization）•失去方向、迷失（Disorientation）压力& 危机•危机由个体生活中的压力&紧张引起•压力是危机发展中的关键成分•当压力累积起来，个体的应付方式不再有效时，危机就会产生•危机是可以预防的•哪些危机可以预防？危机干预•危机干预与心理治疗的关系就像紧急护理对医学治疗，危机干预是第一步的心理帮助.•关注此时此地，关注即时地缓解痛苦•危机干预之后，个体可能需要进一步心理治疗•危机干预的目标是控制(manage),而不是解决(resolve). 危机易感个体•没有长期的有意义的人际关系•无法借助自己的社会支持系统, 如，家人, 朋友, 社会团体•不吸取以往的教训，总是重复犯同样的错误•以前的危机没有得到有效的解决•有心理障碍或严重的情绪问题史•低自尊危机易感个体•由于没有解决的内心冲突，导致冲动行为•婚姻有问题•吸毒，酗酒•低收入•没有稳定或令自己满意的工作•时不时身体上的创伤•经常搬家•经常卷入法律纠纷可能导致危机的事件•有伤亡或无伤亡的交通意外，•涉及法律纠纷•工作职位和收入的变动，可以是晋升，也可以是降职•与学校、学习有关的变化•个体生活中重要他人的死亡•离婚或分居•童年或成年以后不好的行为(逃学,离家出走,赖债)•入学•堕胎或者未婚怀孕•身体疾病可能导致危机的事件•心理障碍的急性发作•退休•自然灾害•性功能障碍•生活环境的巨大变化•出现新家庭成员(生孩子,收养孩子, 父母或者其他人搬进来)•大家庭内的矛盾•房贷或大笔债务•个体生活中出现的或即将发生的重大损失处于危机中个体常见的言语•我以往从来没有过这种感觉. (迷惑)•我太紧张了，太害怕. (危险)•我无法清晰地思考. (混乱)•我觉得自己被困住了，做什么都没用. (绝望)•我已经做了一些事情了. (漠然)•我没有办法了. (无助)•我现在需要帮助!!!!!! (紧迫)•我特别难受，坐立不安，一刻不得安宁. (非常不适)评估& 识别•理解受害者所表达的言语和非言语信息•评估他们的功能•识别一些迹象–哭泣, 发怒and/or退缩, 抑郁•从家人和朋友那里搜集来访者危机前的行为方式，包括非建设性的行为和功能不良的模式有效危机干预的步骤•6个主要因素–即时性–控制局面–评估–安排–转借–回访对教师的几点建议：9“工作在最前线” –工作压力&容易对工作产生倦怠9抑郁，易怒，筋疲力尽，食欲不振，睡眠紊乱，过度亢奋，思维缓慢，在工作生活中无法做决定9关爱自己以及周围同事儿童对危机的反应对任何年龄的儿童来说，都可能会出现以下反应：•厌学•出现退行行为•睡眠紊乱•害怕与危机有关的事情不同年龄阶段的反应1‐5岁•吸吮大拇指•尿床•害怕黑暗或动物•黏着父母&害怕自己一个人•做恶梦•尿失禁或便秘•言语困难•食欲不振或者过盛•躁动不安日常作息中断和父母/家庭成员的反应对儿童有很大影响，主要的恐惧是害怕被抛弃应对策略1‐5岁目标–帮助儿童重建安全感和控制感注意这个时期儿童缺乏言语表达和概念理解能力•鼓励儿童通过合适的扮演行为来表达他们的情绪和想法•言语和肢体上的安慰•给予关注•鼓励儿童就丧失表达他们的情绪•合适的作息时间不同年龄阶段的反应5‐11岁•易怒•抱怨•黏人•攻击行为•过度需要父母的关注•恶梦或者怕黑•厌学•注意力无法集中•害怕受伤•困惑，害怕被抛弃•焦虑应对策略5‐11岁•耐心&宽容•与成人或者同伴做游戏，从而可以使情绪表达出来•与成人和同伴讨论危机事件的可怕性及其引起的焦虑•力所能及地做些家务•尽可能快地恢复以往的作息不同年龄阶段的反应11‐14岁•睡眠&食欲紊乱•叛逆行为•拒绝做任何家务•学校问题，如打架，退缩，对学习失去兴趣，过度需要他人的注意•头痛，皮疹，以及其他心因性疼痛•对同龄伙伴的社交活动失去兴趣•害怕受伤•愤怒•否认•焦虑应对策略11‐14岁他们的恐惧是正常的，可以与同伴分享；教师要帮助他们降低紧张、焦虑的情绪，以及可能存在的内疚•班级活动：旨在恢复以往的生活常态•鼓励多参加同伴活动•在班级内讨论与危机有关的情绪和行为•给予个别关注不同年龄阶段的反应14‐18岁•心身症状，如出疹子、肠胃问题和哮喘•头痛& 紧张•食欲和睡眠问题•疑病•月经中断或痛经•精力过旺或者下降•过于冷漠•对异性失去兴趣•不负责任或者破坏性行为•内疚•害怕丧失应对策略14‐18岁•鼓励他们参与学校集体活动，以及自己主动应对危机，如写日记等•鼓励他们与同伴或者生活中其他重要的人讨论自己的感受、担心•暂时降低对自己某些表现的期望•在家庭内，鼓励他们讨论由危机引起的恐惧，但不要强迫他们讨论何时孩子需要专业人士的帮助•学前儿童&小学生(5‐12)–严重的退缩&抑郁表现–对外界缺乏反应•初中生& 高中生(12‐18)–缺乏定向感, 如不能说出自己的名字、住址–缺失某些记忆–躁动不安–毁坏公物–生活无法自理, 如, 进食、洗澡和穿衣等–简单的决定都无法做出–重复仪式性动作–听到不存在的声音或者看到不存在的画面–感觉自己身体的“不真实”或者担心自己“疯掉”–过于专注于某个想法–担心他们会自杀–言语过速，或者过慢课堂活动学前儿童1.丰富的玩具：如直升机、士兵、警察、卡车、洋娃娃、各种动物玩具等2.鼓励（但不是强迫）儿童自由讨论对正在发生或者已经发生的危机的感受，或者用活动、游戏的形式表达出来3.适当的肢体安慰，重建安全感；做一些相应的游戏.4.准备一些小份装的食品、饮料5.让儿童就相应的危机事件画画，几个小朋友一起讨论他们各自的画，通过这种方式来发泄他们的情绪课堂活动小学生1.鼓励孩子们用玩具来表达所发生的事件，表达他们的恐惧或者其他可能的正性情感2.让儿童以讲故事的形式来叙述所发生的事件3.通过绘画来描述所发生的事件，并给予一个正性的结局4.教师分享自己的感受和恐惧，促进班级讨论。让他们认识到自己的感受和恐惧是正常的，从而减少他们孤立的感觉5.鼓励学生们进行头脑风暴，探讨如何处理自己的担忧；也要鼓励他们与自己的父母讨论6.让儿童做一些需要动手进行组织或者修建的任务，比如整理桌椅板凳，这样可以使他们获得某种程度的控制感，将混乱的东西重新变得有序起来7.鼓励儿童说出自己对于危机的感受所有的活动都要基于孩子们在言语和概念理解上的发展水平活动初中生、高中生1.进行班级讨论，使得学生有机会表达自己的情绪，并认为自己的情绪是正常的；教师可以分享自己的感受，并以积极的评价做结尾2.鼓励学生做与危机有关的课题或者大讨论，如支持小组、家庭间的互助，这可以有效地降低无助感、挫折感和内疚的情绪3.任何可以帮助学生整合对于危机的体验的活动活动初中生、高中生•写日记、blog，到论坛发帖等•搜索有关危机的信息：危机的特点、影响、应对等•文学作品:布置学生搜集有关危机的文学作品，如小说、诗歌等•心理学：应用心理课上所学的有关知识来分析危机所造成的心理上的影响，邀请心理方面的专业人士做讲座等•同侪辅导:鼓励学生间相互帮助，共同应付危机造成的心理影响活动初中生、高中生•健康：讨论对危机的情绪反应，以及情绪健康的重要性；讨论与健康有关的主题，如食品、水、身体和心理创伤、安全；讨论应激情况下身体的反应；邀请健康专家做讲座；探讨如何保持健康。•通过艺术、戏剧等形式来反映危机事件，可以是个人的形式，也可以以团体的形式•历史：让学生们了解以往国内外所发生的类似的事件，以往的经验教训等。参考文献•Adapted from Elements of Crisis Interventionby Greenstone & Leviton(Brooks/Cole Publishing Company)•James, R. K. (2008). Crisis Intervention Strategies. Thomson Brooks/Cole.•Kerr, M. M. Scholl Crisis Prevention and Intervention