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•危机干预第一节危机与危机干预一概念的区分•何为危机？危机（crisis），是指个体面临突然或重大生活逆境（如亲人死亡、婚姻破裂、天灾人祸等）时，既不能回避，又不能用常规手段解决时所出现的心理失衡状态。换言之，“危机是指个体运用寻常应付方式不能处理目前所遇到的内外部应激时所发安生的一种反应”（Punukollu，1991）。确定危机须符合下列三大标准：首先，存在重大的心理应激事件；其次，暂时无法用寻常解决问题的手段来应付；最后，个体产生心理失衡、混乱，如引起急性情绪困扰、认知改变，躯体不适和行为改变等。•危机的种类布拉默按照危机的内容将其分成以下三种类型：发展性危机（developmentalcrisis）。是指正常成长和发展过程中，急剧的变化或转变导致的异常反应。如升学、升职、孩子出生、中年转折、退休等，都可能引起发展性危机。境遇性危机（situationalcrisis）。当出现罕见和超常事件，且个人无法预测和控制时出现的危机。如自然灾害、突发事件、亲人亡故、婚姻破裂等。境遇性危机的特点是随机的、突然的、震撼的和灾难性的。对我们国家发生重大影响的标志性事件是2003年的非典和2008年的汶川大地震。存在性危机（existentialcrisis）。是指伴随着重要的人生问题而出现的内部冲突和焦虑，如职业要求与个人信仰之间的冲突和焦虑。存在性危机可以是基于现实的，也可以是基于后悔的，或一种压倒性的、持续的感觉。•危机的发展过程危机的发展过程可以分成四个阶段：第一阶段：个体面临问题时，其心理平衡被打破，开始体验到紧张，危机就产生了。为了达到新的平衡，个体试图采取以前解决问题的手段对应急事件作出反应。第二阶段：不能用常规方法解决时，焦虑程度增加，个体开始寻求新的解决方法。第三阶段：经过错误的尝试仍未能解决问题，个体的内心紧张焦虑程度增加，进而采取一些异乎寻常的方式宣泄，如酗酒、暴饮暴食、运动过度等等。这时个体求助动机最强，常常不分场合的发出求助动机，甚至尝试采用过去认为荒唐的方式。第四阶段：如果经过前三个阶段，仍不能解决问题，个体将会产生习得性无助（learnedhelp-lessness），对自己失去信心和希望，甚至对整个生命的意义产生怀疑。很多人在这个阶段企图自杀，或产生情绪崩溃或人格解体。•危机的四种结局心理失衡一般持续4~6周，在此之后，危机可能会出现一下四种结局。（1）个体不仅能顺利渡过危机，而且学会了应对困境的新方法，其整体的心理健康水平提高。（2）危机虽然渡过，但是在个体心中留下“心里疤痕”(psychicscar)，使其形成偏见，留下痛点，限制其今后的社会适应。（3）未能度过危机，个体的心理适应水平明显降低，陷入神经症或精神病态。（4）个体无法承受心理压力，陷入绝望状态，采取自杀行为。危机干预•何为危机干预？危机干预（crisisintervention），是指一个短期的心理帮助过程，是对处于困境或遭受挫折的人，运用个人、社会和环境资源予以关怀和帮助的一种方式。危机干预是从短期心理治疗（briefpsychotherapy）基础上发展起来的治疗方法，以解决问题为目的，不涉及来访者的人格矫正。危机干预要求治疗者聆听来访者的陈述，故又称为聆听心理治疗（listeningtherapy），危机干预是应急心理治疗（emergencypsychotherapy）的最好最好方案，多用于轻生者、适应性障碍和创伤后应激障碍。•危机干预的原则1）强调现有危机的立刻解决，而不涉及当事人的人格矫正等问题。2）干预者要采取直接、主动参与的方式帮助当事人。3）要兼顾个体内在的心理因素和外在的环境因素。4）危机干预可以提供当事人情绪上的支持，但不能给予错误的保证和安慰，更不能以救世主自居。5）尽可能利用相关机构、家庭、社会等支持系统提供相应的帮助。•危机干预的适应症危机干预没有绝对的禁忌症，它适用于各种类型的危机，包括恋爱、婚姻、家庭冲突，人际冲突，人生转折点的心理危机，天灾人祸等等。对于以下情况，危机干预可以有比较好的效果：人格稳定、暂时面临困难者；当前心理失衡状态与某一生活事件密切相关。有明显紧张、焦虑、抑郁情绪，或有自杀危险者。自以为近期无力解决问题而求助者。求治动机明确，并有潜在能力者。尚未从适应不良性行为中获益者。积极配合者。有较好社会支持者。二危机理论的发展•危机理论最先由林德曼（Lindemann，1944）提出，他对波士顿郊外火灾幸存者的悲伤反应进行了研究。提出了对危机状态要尽快给予心理援助。他的理论观点引起了人们的重视，随后人们对危机和危机干预的研究得到了进一步的发展。林德曼理论泰赫斯特理论危机发展理论危机干预模式•林德曼理论林德曼强调一个人在强烈的悲痛面前，不应过度沉湎于内心的痛苦之中，而要让自己感受痛苦体验，宣泄情感，正视现实，否则容易产生不良结局。这一理论适用于突然丧失亲人的场合。他认为悲伤的表现是正常的、暂时的，并且可通过短期危机干预技术进行治疗。他否认了当时流行的观点，即应把求助者所表现的危机反应当做异常或病态进行治疗。返回•泰赫斯特理论泰赫斯特提出一个过去健康的人对严重应激的反应程度取决于人格、急性应激和社会环境三者间的相互作用，应激反应是一种“过渡状态”。他将危机者经历的危机过程分为三个阶段：·作用阶段：此时最初应激性事件对当事者的直接影响是最明显的，通常表现为极度的恐惧、激动或悲伤。如果应激极为严重，当事人可表现出茫然或目瞪口呆的反应。·退却阶段：此时应激事件虽已过去，但当事人可表现出自身固有的反应，通常表现为依赖或天真幼稚的行为。·创伤后阶段：当事人觉察其自身反应并关注今后的需要和计划，这需要依赖于他与周围的相互作用和有关的支持或资源。返回•危机的发展理论斯文松和卡勃综合各家理论学说和流派，提出了一个比较全面的危机发展理论，认为危机的变化有三个阶段：·危机前的平衡状态：个体应用日常的应付技巧和解决问题的策略来维持自我与环境间稳定状态。·危机的产生：当面临挫折或不能解决的问题时个体出现了情绪脆弱状态和危机活动状态，这一阶段一般不超过4-6周。在危机活动期间，个体往往由于不能忍受极度的紧张和焦虑，会发生情绪上的崩溃和寻求解脱。·危机后平衡状态的变化：当事者经过危机处理后，心理状态有的可能无法恢复危机前有的可以恢复到危机前水平，甚至高于危机前水平。返回•贝尔金的危机干预模式贝尔金等提出了三种基本的危机干预模式：平衡模式(equilibriummodel)。是指帮助处于心理或情绪失衡状态的危机个体获得危机前的平衡状态的方法。此模式适用于早期干预，重点是帮助当事人尽快恢复心理和情绪的平静。认知模式(cognitivemodel)。该模式是通过改变思维方式，获得理性和强化思维中的理性，使个体能够获得对自己生活中危机的控制。适合危机稳定下来并回到接近危机平衡状态的求助者。心理社会转变模式（psychosocialtransitionmodel)。该模式认为个体是遗传和社会环境共同作用的产物，要结合适当的内部应付方式、社会支持和环境资源以帮助他们获得对自己生活的自主控制。最适合已经稳定下来的求助者。返回三危机干预的实践•危机干预过程的三阶段危机干预过程的三个阶段包括：第一，应激阶段。发生在灾难后的几天内。生存本能使个体积极地进行自救，并尽量从灾难中抢救财产；第二，灾后反应阶段。这一时期可持续几周或几个月。在这一阶段进行心理危机干预的一般任务是关注与陪伴，减轻个体的恐惧、麻木、惊吓等反应程度，对反应比较重的、丧失亲人的幸存者进行早期的悲伤舒缓疗法；第三，恢复和重建阶段。需要经历几个月甚至几年更长的时间,心理专家对其实施心理健康状况评估及远期心理伤害和心理障碍发生率的筛查；同时对有严重心理障碍者进行心理治疗，帮助个体尽快适应社会和工作环境，提高生活质量。•危机干预中的评估1、临床表现的评估：主要包括情绪、认知、行为和躯体症状等四个方面：情绪方面：处于危机状态时个体往往表现高度的紧张、焦虑、抑郁、悲伤或恐惧，有的可出现敌对、愤怒、失望等情感。认知方面：在危机状态时注意力过分集中于急性悲伤之中，并从而导致记忆和识别能力的下降。行为方面：当事者情绪和任职的改变导致其社会功能的下降，可表现为不能专心学习和做家务；退缩、不愿与人交往或做出不寻常努力以使自己不孤单、依赖他人，变得令人讨厌；对前途的悲观和失望，变得漠视他人的帮助和关心，有的还可发生对己和对在周围的破坏行为。躯体方面：出现躯体不适如食欲不振、心悸、头痛、失眠等。根据这四个方面可以判断求助者目前的功能状态、危机的严重程度及对求助者能动性的影响，他同样也是工作人员判断如何解决危机的基础。2、可变通的应付机制、支持系统和其他资源的评估在整个帮助过程中，应收集各种有关的资料，并评价这些资料的意义。一个人问题的产生，除了考虑其自身特有的因素之外，还要考虑所处的社会环境，包括与家庭、朋友、同事的关系，社会文化背景，经济状况等。3、危机水平的评估帮助者一般要完成两个水平的评估，一是需要评定求助者是否存在生命危险，即自杀、他杀、冲动攻击等，这一水平的评估至关重要；二是评定危机者是否已丧失了原有的社会角色能力，是否与周围环境隔绝或离开原先所处的自然社会环境。4、危机评估的注意事项（1）危机评估与危机干预是紧密相关的。（2）危机评估要求尽快完成。（3）评估的关键是明确目前所存在的问题，不是做人格分析。（4）既往经历或童年期创伤体验不是重点，强调“此时此地”。（5）帮助是建立在双方良好关系的基础上，双方相互尊重和理解。（6）评估需要考虑到有关的生活方式、社会和文化等因素。•危机干预的技术危机干预过程中根据当事人的不同情况和治疗者的擅长疗法，采取相应的治疗技术，其中包括短程动力疗法、认知疗法、行为疗法等。例如焦虑、紧张、自责的处理，可以考虑放松的方法、镇静或抗抑郁药物、休息和娱乐、行为脱敏以及安慰保证等技术。一般来说，危机干预主要应用下述三大类技术：1、沟通和建立良好关系的技术2、支持技术3、干预技术罗杰斯认为，心里治疗应该根据不同的对象，提供特殊的帮助。但是对于所有对象，最有效的三种帮助是移情（empathy）、真诚（genuineness）和接纳（acceptance）。移情，指干预者能准确感受求助者内心的想法与体验，并直接告诉对方，自己理解者一切。真诚，是指完全开诚布公，没有掩饰和而隐藏，也没有职业面具。接纳，是指无条件地正面鼓励求助者。做到这三点，不仅有利于双方建立良好关系，也有利于培养求助者的积极情绪。沟通和建立良好关系的技术返回按支持性心理治疗的原则，首先必须接受当事者的现状、难处和心态，并给与最大的同情、理解和安慰，让其有一个情绪释放或表达的机会，为此应耐心倾听他的叙述和无言的哭泣，而不能任意干扰阻断，强行插话去发表议论或提出建议。只有等待当事者情绪已有改善，方可问及有关细节，令其补充说明，同时根据情况给与相应的解释、建议和鼓励，以最终促使问题的解决。支持技术危机干预工作者要避免走入以下两个误区：1、劝阻危机个体陈述或痛哭。2、凭着自己的感觉问过多问题，或评价危机个体的经历或感受。返回此方法是通过启发、引导、鼓励、提供卖个信息等方式帮助当事人处理面临的问题。基本的干预策略有：1、主动倾听并热情关注，给与心理上的支持；2、提供疏泄机会，鼓励当事人将自己的内心情感表达出来；3、解释危机的发展过程，使当事人理解目前的境遇、理解他人的情感，树立自信；给与希望和保持乐观的态度和心境；4、培养兴趣，鼓励积极参与有关的社交活动；5、主义社会支持系统的作用，多与家人、朋友、同事接触和联系，减少孤独和隔离。干预技术返回第二节危机干预的主要对象——自杀者的特点研究一自杀及其原因•自杀是个体有意识地、自愿地采取各种方式直接结束自己生命的行为。•有研究表明，危机发生后如不能适当处理，约12%可能导致自杀行为。从中国心理卫生协会危机干预专业委员会了解到，自杀在我国已成为位列第五的死亡原因，仅次于心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。而在15岁至34岁的人群中，自杀更是成为首位死因。•1