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危机干预与自杀预防扬州大学医学院附属五台山医院心理科顾小扬2019/9/4危机•指个体面临突然或重大生活逆遇（如亲人死亡、婚姻破裂或天灾人祸）时，既不能回避，又无法用通常解决问题的方法来解决时出现的心理失衡状态。•指个体运用通常应对应激的方式或机制仍不能处理目前所遇外界或内部应激时所出现的一种反应。2019/9/4危机概念三个组成部分•存在具有重大意义、产生较大心理影响的事件；•引起急性情绪扰乱或认识、躯体和行为等方面的改变，但又均不符合任何精神疾病的诊断；•当事人或患者用平常解决问题的手段暂时不能应对或应对无效。–注：应激可以来自外部，也可以来自内部，一般多为急性应激，也可以是慢性或累积性的。危机一般不持久且大多为自限性，一般不超过6－8周。2019/9/4危机干预•指帮助处于危机中的人提高应付能力，恢复心理平衡，防止自杀发生，并达到成长与提高。–随着经济建设的不断深入和社会的发展，人们将会有更多施展才华的机遇。与此同时，心理危机也越来越多。应激性生活事件是客观存在的，如下岗、就业困难、婚外情、离婚率上升、家庭矛盾与暴力、失恋、贫富差距的形成与扩大、天灾人祸等等。–处于危机中的人，如得不到及时干预，可发生焦虑、忧郁、精神崩溃，甚至轻生自杀。2019/9/4危机时的表现（1）•情绪变化：往往表现为高度紧张、焦虑、抑郁、悲伤和恐惧，部分人甚至会出现恼怒、敌对、烦躁、失望和无助等情感。•认知改变：在急性危机阶段，当事者的注意力往往过分集中在悲伤事件或反应之中，出现记忆和认识能力方面的“缩小”或“变窄”，判断、分辨和做决定能力下降，部分人会有记忆力减退、注意力不集中等表现。2019/9/4危机时的表现（2）•行为改变：痛苦悲伤表情、哭泣或独居一隅。工作能力下降，不能上班和做家务，兴趣减退和社交技能的丧失，抑郁寡欢，对周围环境漠不关心，对前途悲观失望，拒绝他人帮助与关心，易激惹。•躯体症状：失眠、多梦、早醒、食欲下降、心慌、头痛、全身不适等多种躯体不适表现，部分患者还会出现血压、心电生理及脑电生理等方面的变化。2019/9/4危机的类型•发展型危机：人成长和发展过程中，急剧地变化和转变所产生的危机，如就业、失业、退休、移民等；•境遇性危机：遭遇天灾人祸等异乎寻常的事件，如洪水、地震、火灾、交通事故、空难等；•存在性危机：面对人生重大问题所产生的危机，如价值、意义、目的、责任、独立、自由等。2019/9/4危机的结局•理想的情况是：有效地应付和渡过危机，获得经验和成长；•暂时渡过危机，但并没有真正将危机造成的影响解决，而是遗留下来一些认知、行为、人格问题等，以后在一定条件下可以再次影响个体；•心理、生理崩溃，如果得不到及时有力的帮助，有可能导致精神疾病、物质滥用与依赖、自杀、攻击他人与社会等。危机是普遍存在的，几乎没有人能够幸免。但是每个人面对的危机又有所不同，即使面对同样的情况，有些人成为危机受害者，而另一些人没有。正如字面上的理解，危机既是一种危险，又是一种机会。因为危机所带来的痛苦会迫使当事人寻求变化与帮助，在战胜危机的过程中得到自我成长和自我实现。2019/9/4危机的过程及危机干预2019/9/4危机干预步骤（1）•第一步：确定问题。首先从当事人的角度，确定和理解当事人本人所认识的问题，只有这样才能有效地帮助对方。–在确定问题时，一个重要的技术是倾听技术，并保持同情、理解、真诚、接纳和尊重。–是认真地、全神贯注地听，一边听一边理解对方，要站在当事人的立场上理解他的思维、情感等等。可以适当插话表达理解。2019/9/4危机干预步骤（2）•第二步：保证当事人安全。–危机干预是一种紧急短程心理治疗。在过程中保证当事人安全是首要目标并贯穿整个治疗过程。–对当事人当前的状态进行评估，包括评估危机的严重程度，目前的情绪状态，危险性的评估（对自我或他人的生理和心理伤害危险性），评估可变通的应对方式、应付机制、支持系统及其他资源等。–在此基础上予以相应的干预。2019/9/4危机干预步骤（3）•第三步：给予支持。–与当事人沟通与交流。–工作人员应无条件地以积极的方式与态度接纳所有的求助者，通过交流，让当事人感受到危机干预工作人员是能够给其关心帮助的人，让求助者相信：“在这里真的有人很关心我并希望帮助我”。2019/9/4危机干预步骤（4）•第四步：提出并验证可变通的应对方式。–通过帮助，让当事人认识到其所面对的困境，可以有许多的变通应对方式，其中有些选择比别的选择更为适宜。–让当事人认识到，自杀不过是其面对当前困境最差的选择之一，并非是最终的目的。–可变通的方式不宜多而宜精，关键是能够帮助求助者现实地处理当前境遇。（如环境支持：有什么人或机构组织可以关心帮助自己。应付机制：可以用来战胜危机的行动、行为或环境资源。积极的、建设性的思维方式等等）。2019/9/4危机干预步骤（5）•第五步：制定计划。–干预工作者与当事人共同制定行动计划。–不应直接将计划、安排传达给当事人，而是应让求助者积极地参与到计划的制定中去，让求助者感到这是他自己的计划和安排，从而能更加坚定有效地执行。–注意：确定有另外的个人、组织团体和有关机构能够提供及时的支持，确定当事人现在能够采用的、积极的应付机制，确定当事人能够理解和把握的行动步骤。2019/9/4危机干预步骤（6）•第六步：得到承诺。–这是危机干预的一个重要步骤。要得到当事人的承诺与保证去应对或根据计划实施行动。–干预工作人员应要求当事人口头小结计划和要采取的行动步骤，这样可以了解求助者对计划的认识和保证，并可以发现和澄清一些误解，调动求助者积极应付动机。–如果制定计划完成得较好，得到保证则比较容易。应该看到，保证不是孤立的，如果没有前面的步骤，单纯的保证是没有价值的。2019/9/4危机干预基本技术•支持技术。–对处于困境或严重心理应激中的求助者，合理地采用倾听、劝解、疏导、鼓励、安慰、同情、支持以及保证等交谈方法，帮助其认识问题，改善心境，提高信心，从而促进心身健康。–有关指导、解释、说服主要应集中于放弃自杀的观念上，而不是对自杀原因的反复评价和解释。–倾听是危机干预中一个重要的支持技术，准确和良好的倾听技术不仅有利于建立良好的沟通关系，明确求助者问题，而且有利于当事人宣泄压抑的情感。实际上，有时仅仅倾听便是危机干预的全部。2019/9/4危机干预基本技术•干预技术。帮助解决危机，使功能水平恢复到危机前水平，或力争高于危机前状态。–明确存在的问题和困难；–提出各种可供选择的解决问题的方案；–罗列并澄清各种方案的利弊及可行性；–选择最可取的方案；–确定方案的具体步骤；–执行方案；–检查方案的执行结果。2019/9/4关于自杀•在现代社会中，自杀已成为十分突出的普遍性的问题。随着科学技术的发展和社会的变化，许多国家的自杀现象都在增加。自杀数字一般是以自杀率作指标，以10万人为基数。据世界卫生组织的统计，1950年～1960年间，全世界30多亿人口，每年就有30万人死于自杀，自杀率为10／1O万，平均每天约1000人，几乎每一分钟有一人自绝生命。2019/9/4关于自杀•而到1990年世界卫生组织公布的30国自杀率表明，自杀率呈上升趋势。比例最高的国家是匈牙利。自杀率高达44．9／1O万，其次是丹麦31．57／1O万。德国为20.9／1O万，日本为17.55／10万，美国为11.5／1O万。平均为14.42／10万。其中大多数国家的自杀率均有上升的趋势。•从人群分布看，老年人及青少年是自杀率高发年龄组。若将各国青少年198O年与1970年的自杀案件作一比较就会发现，大部分国家的自杀率呈上升趋势。尤其以15岁～24岁的男性组别为多。2019/9/4自杀概念•社会学家（Durkheim）：自杀者知道行为的后果是死亡，而主动或被动地终止生命。既是谋杀者又是受害者。•心理学家（Bacehler1995）：自杀代表寻求和发现采取结束自己生命来解决现存问题的任何行为。•精神病学家（Gelder1983）自杀行为是人们用不同的方式夺去他们的生命。•自杀分类：自杀已遂、自杀未遂、自杀观念2019/9/4全球自杀率概况1990年全球自杀死亡人数达140万，占该年总死亡人数的1.6％，而自杀或因意外死亡导致的伤残调整生命年（disability-adjustedlifeyears,DALYs)损失为15.9％男性自杀率最高的国家为：年自杀率60/10万立陶宛、俄罗斯联邦、拉脱维亚和爱沙尼亚等女性自杀率最高的国家为：年自杀率14/10万斯里兰卡、中国、匈牙利和爱沙尼亚等部分非洲和拉丁美洲国家自杀率却非常低：年自杀率1/10万，如埃及、秘鲁等2019/9/4中国自杀情况•北京市心理危机研究与干预中心公布的数据显示：在中国，每年有二十八万七千人死于自杀，有两百万人自杀未遂。平均每两分钟就有一人死于自杀，八人自杀未遂。•据北京市心理危机研究与干预中心资料，自杀已经成为中国死亡原因中排序第五位的原因。在十五岁至三十四岁年龄段的青壮年中，自杀是首位的死因。2019/9/4自杀危险因素与危害•与自杀有关的危险因素有：曾有自杀未遂史；不良生活事件造成的严重急性或慢性应激反应；近期内严重的抑郁症状；生活质量低，失业等巨大社会生活压力等等。•另外，自杀造成的“后遗症”亦不容忽视，按照世界卫生组织的估计，一个人自杀平均会使六个家人和朋友的生活深受影响。据此测算，中国每年大约有一百五十万人承受着因家人或亲友自杀死亡所带来的严重心理创伤，其中大约有十三万五千名小于十七岁的孩子经历过父亲或母亲死于自杀的悲剧。专家认为，这种严重的心理影响会持续十余年，甚至会持续影响他们的后半生。2019/9/4中国城市、农村以及不同性别的自杀率（1/10万，1988,1990,1992）农村:198819901992男性23.0820.3523.18女性30.4024.6427.07合计27.4922.4625.43城市:男性7.998.107.69女性10.539.079.29合计9.028.578.462019/9/4中国城市/农村不同性别男女自杀率(1992)02040608010012014016018015~20~25~30~35~40~45~50~55~60~65~70~75~80~85+AgesSuiciderateper100,000Women(R)Men(R)Women(U)Men(U)农村地区城市地区2019/9/4不同年代、季节与自杀率不同年代的自杀率：1979年14.46/10万1989年17.18/10万年平均增加1.71％1993年22.20/10万年平均增加5.84％14年内年自杀率增高53.53％不同季节的自杀率：山西阳城县（1989～1991)：夏季占34.64％；冬季为13.07％昆明市（1990～1992）：春季占29.96％；夏季28.27％；冬季16.03％安徽省疾病监测点（1990～1995）：8月为12.66％；9月为18.38％2019/9/4中国的自杀问题•自杀作为一个社会问题和健康问题已经得到一定程度的认可•大多数的自杀死亡发生在农村地区•自杀是15-24年龄组第一位死亡原因•两个年龄高峰（15-34和60岁以上），农村老年男性自杀率最高2019/9/4中西方国家自杀状况的主要区别西方国家中国•80%的自杀与抑郁症、精神分裂症、酗酒有关，•男性女性,•城市农村•自杀企图比自杀行为高4~8倍•自杀率很高，但抑郁症的发病率相当低•男性女性,•城市农村•较少研究自杀企图2019/9/4中国农村自杀状况(1990)•2/3的自杀人口在农村•自杀人口中，农村妇女占了39%以上•80%自杀发生在农村，其中约50%是农村妇女•15-40岁的农村年轻妇女虽在总人口中仅占18％，但占了自杀死亡的31％2019/9/4自杀类型分析•利已型自杀：自杀作为一种反抗社会压力的对策（失恋、负责任等）。•利他型自杀：过强的群体意识，通过毁灭自我保护群体意识，（日本的武士道精神，宗教行为）。•反常型：各种精神创伤和丧失体