危机干预的几种方法（PPT43页)

几种危机干预方法心理干预方法支持性陪伴紧急事件应激管理（CISM）眼动心身重建法（EMDR）焦虑管理其他支持性陪伴无言的陪伴一杯温水一张纸巾大耳朵小嘴巴（打开你的耳朵，闭起你的嘴巴）说停就停支持性陪伴：例子受惊者：我很害怕，我不要回去，房子倒下来，死了很多人……陪伴者：(坐在他旁边)没关系，这里很安全，我在这里陪你……受惊者：真的太可怕，昨天开车经过新庄，看到全都压成一堆，我不要这样死掉，回来到处都在震，也不知要逃那里去……陪伴者：(安静地)没关系你慢慢说，我在这里听你说……受惊者：太可怕，我已经三天没睡觉，一闭起眼看到房子会倒下，活活压死我，我不敢睡！！我很怕……(哭泣)陪伴者：(安静地、慢慢地拿出面纸，交与受惊者手上……)不发一语陪伴在旁受惊者：哭泣了十分钟，情绪慢慢要缓和……陪伴者：(安静地拿着一杯温水)想不想喝一点水支持性陪伴：例子受惊者：(点点头接着水，慢慢开始喝起来，喝了约五分钟)真的很可怕，我很痛苦……陪伴者：(又安静地陪伴聆听着约20分钟)受惊者：(已经十分疲倦)陪伴者：小文，我认识一个很好医生，我陪你去看他好不好，暂时吃一点点药，只是一点点不用担心，让你可以好睡觉，不然看到你那么辛苦，我也很难过……受惊者：点点头……陪伴者：你先休息一下，我去招出租车……以上所提的方法，其实十分简单，但是对受惊者，却有如炼狱中收到天使的甘泉，他们会永远铭记于心，是金钱所不能做到的！紧急事件应激管理（CISM）疏散一对一的危机干预和现场支持过程紧急事件应激晤谈（CISD)疏散一般只用于灾难和大型紧急事件发生后8小时内，包括：第一部分：10分钟，为参加者提供信息，自我介绍，灾难中的危机反应有哪些，如何应对危机，正确的进食、休息、锻炼、减少咖啡酒精摄入，观察参加者并找出需要特殊帮助的人员疏散第二部分：20分钟，在另一个房间提供充分的食物和休息场所，指导、散发有关宣传资料为下一步的CISD、一对一的危机干预做准备一对一的危机干预和现场支持（SAFE-R)减少刺激（Stimulationreduction）：让危机者有一个安全的环境了解危机（Acknowledgementofthecrisis）：发生了什么，你怎么样加速理解使反应正常化（Facilitationofunderstanding）：自身的应激反应是一种危机状态下的正常反应一对一的危机干预和现场支持鼓励有效的应对策略（Encourageeffectivecopingtechniques）：强调调整认知过程，帮助危机者选择和使用有效的应付策略恢复个人的心理行为功能（Restorationofindependentfunctioning）：提供各方面的紧急帮助CISD减弱精神创伤事件对个体的损害减少个体应激反应24－72h最理想，超过6周效果微乎其微CISD环境：安静的房间，关上门但不要上锁小组的方式进行，危机者和干预者的比例是2：1－5：1，4－20人干预者：组长、副组长、看门人CISD一般需要3－4小时，中间不休息，准备食物。CISD步骤导入期：参加者圆形围坐。相互介绍认识，解释CISD的目的，向参加者强调CISD的规则，如将为参加者保守隐私。CISD步骤陈述事实期：每个成员进行自我介绍，并从自己的角度讲述创伤事件发生时自己身在何处、经历了什么（视觉、听觉、嗅觉），创伤事件发生后又发生了什么事、听说了什么，自己在事件中的角色。注意事项：鼓励每个成员发言，不作批评、判断；须一视同仁；提醒参加者讨论后有可能使症状进一步加重；这阶段只讲事实，不涉及当事人的情绪反应，如涉及情绪反应，要适时提醒参加者会有机会谈到情绪问题。CISD步骤感受期：这是当事人情绪最强烈的阶段，不仅要说出在应激事件中最初及最突出的想法，由事件引发的想法的改变，还要表达出情绪，帮助成员识别事件中的强烈情绪，并指出情绪反应是对非常情境的正常反应。注意事项：在进行到这个阶段时，相当多的参加者都会哭泣，须事先准备好纸巾。要特别注意参加者暴露出的内疚、自责等感受，要及时地给予关怀。此阶段情绪和识别与讨论是创伤愈合的重要环节。CISD步骤症状期：依时间从心理、生理、认知、行为等各方面顺序回顾，确定个人出现的症状。如“”身体颤抖、“腿都软了”、“脑子空白”，“简直要发疯了”等。注意事项：避免将个体的反应病理化，避免使用症状用语，特别不要贴疾病的标签。应该对每个成员进行症状评估，以便提供进一步服务。CISD步骤辅导期：主持人介绍正常的反应和适应的应付过程，指出成员描述的情况非常符合严重压力下的表现，是健康人面对异常情况时的正常反应。要强调适应能力，讨论积极的适应与应对方式。同时提醒有可能出现的并存问题（如借酒浇愁造成酒依赖等），并指导参加者自我识别未暴露的症状。注意事项：评议要准确，有权威性。CISD步骤再入期：由主持人总结晤谈过程。回答问题（澄清），提供保证，消除顾虑并讨论行动计划。注意事项：这个阶段除强调相互支持外，对需要进一步心理治疗的人要提供转诊信息和服务。特殊情况的处理垄断发言者：有效的办法是着重关注他在团体中的自我表现，以及别人对他行为的回应。必须温和地、不断重复地、促使他认识到自相矛盾的处境。特殊情况的处理沉默不语者：要经常鼓励其他成员谈论对他的看法，接着要求沉默不语者对此作出评判，不断激励、诱导或邀请他参与改良眼动心身重建法EMDR操作1对当事人进行应激状况的评估2干预程序：一次50-60分钟2.1达成知情协议2.2认知述谈2.3调息放松2.4眼动脱敏2.5治疗体会总结2.1达成知情协议2.1.1向当事人简单介绍创伤、创伤性应激反应的概念和干预的必要性，以及能到到的效果2.1.2与当事人达成自愿配合完成干预程序的口头协议2.1.3向当事人介绍治疗程序的基本过程（如流程、持续时间）、并说明可能的治疗效果和出现的问题2.1.4在协议中要确保当事人配合2.2认知述谈2.2.1就发生的地震事件、感受到的创伤、急性应激反应的症状表现、痛苦体验，以及学习、人际交往、生活功能受损等表现进行共同协商性质的自由述谈。2.2.2本干预程序中述谈内容不应当涉及当事人任何早期生活经历，请注意2.2认知述谈2.2.3与当事人共同找到并澄清一下问题2.2.3.1事件后感到最痛苦的是什么问题，这些问题的严重程度如何2.2.3.2引起这些痛苦的材料信息是什么：也就是有哪些triggers(扳机信息)促发这些痛苦？如反复闯入性的表象、记忆、声音2.2.3.3事件发生时你产生了哪些新的信念和价值（负性的），或使你过去的那些信念、价值发生了改变和怎样的改变2.2.3.4与当事人就主要焦点问题一起进行讨论和协商，以促使干预对象对事件、创伤、创伤性反应的表现和意义，以及床上所到来的思维信念、适应性应对方式的领悟、促使干预对象对消极信念的重新构建，以其发展出适应的应对方式2.3调息放松2.3.1目的A教会当事人腹式呼吸训练，在痛苦的时候通过进行呼吸调整来达到情绪的自我调节、以便及时处理“扳机信息”引发的痛苦情绪B促进系统脱敏的效果2.3调息放松2.3.2程序A当事人的姿势坐在一张椅子上（椅子的高低以双腿能自然下垂、双脚板自然平放，踏于地面为适宜），后背为靠在椅背，双肩自然下垂、双腿自然下垂、双手自然平放在两个膝盖上方，双脚板自然平放，踏于地面B治疗者的位置C呼吸调整（同放松训练基本程序）D注意事项2.3调息放松2.3.3注意事项A调息时姿势不一定要坐在椅子上，也可以平躺在床上，或者躺在躺椅上进行腹式呼吸训练，调息时眼睛可以闭上，也可以微闭或睁开B治疗者要以一种平稳、稳定、声音低沉的带有暗示性的语调、并用暗示性的指导语言来指导调息的每个步骤和要达到的每一个放松的目的C当干预对象情绪波动较大或比较难以处于放松状态时，治疗者可以把自己的左手掌贴在干预对象的第六、七颈椎处，右手食指和大拇指的指腹顶在当事人的前额部位加以暗示操作，以期获得调息进行下去D腹式呼吸训练的时间要视每个人的具体情况而定E当当事人掌握调息方法后，也可以自己进行调息2.4眼动脱敏2.4.1主要是对“扳机信息（包括：映像、幻觉、情景、思维信念、情绪、闯入性信息）”进行淡化处理2.4眼动脱敏2.4.2操作步骤2.4.2.1.完成调息后，分享调息感觉，待双方都准备好后，进入下一步2.4.2.2要求当事人引出一个扳机信息2.4.2.3引导当事人把“扳机信息”特征化。如把闯入性的映像、幻觉、情景加上亮度，诱发的痛苦越大亮度越大；把映像加上颜色，越严重越深。2.4.2.4告诉当事人在进行下一步“眼动时”，闯入性的映像、幻觉的亮度逐渐变暗；痛苦的颜色变浅；对适应性信念的信心会增强2.4眼动脱敏2.4.3治疗者用自己伸直的食指（或一根短细的小棍棒或移动光亮装置）在双眼前30-40厘米处移动，同时要求当事人双眼专注于治疗者的移动物体并跟随运动每轮移动约10-20次，作2-3轮移动，第一轮速度要慢，第二轮速度加快，每次移动完后都要进行2.4.42.4眼动脱敏2.4.4每套眼睛运动操作完后，治疗者要求当事人对治疗的感受（扳机信息的特征是否变暗了，颜色是否变浅了、对适应性信念信心是否增强了）进行评估，以及治疗的影响和效果做出简单的评述在治疗过程中要巧妙的引导当事人对治疗的感受2.5治疗体会总结双方对治疗过程的内容、体验、收获和遗留问题进行协商和讨论强化治疗的积极效果并制定下一步的目标和治疗计划情绪管理放松训练呼吸练习正面的思考和自我对话自我肯定训练思考中断法其他游戏疗法画图说故事着色簿阅读灾难与失落的书玩有关灾难的游戏比赛生物反馈治疗的步骤准备阶段环境要求：安静、舒适简单介绍生物反馈治疗的原理、意义、目的先试着与仪器相连接，体会一下人与仪器之间的闭环反馈关系，这也正是自我控制的初步尝试。每次治疗前的5分钟，记录安装电极所获基线数据或检查患者“家庭作业”所获成绩。寻找敏感指标当病人安静3—5分钟后，给病人增加精神负荷，如连续计算100—7或回忆惊险和痛苦经历，同时观察肌电、皮肤电导、指端皮温、脉搏血压等指标的变化，找到最敏感的反应指标，作为下一步训练的选择指标。治疗时程重视家庭练习。要求病人每日做“家庭作业”，如中午、晚上睡觉前或清晨进行练习，至少每日1～2次，每次10～30分钟，并持之以恒。治疗的一个疗程约10次左右，可以每周二次，其余5天都在自己家里练习。亦可在开始治疗时每周四次，以后每周一次，巩固并随访疗效，持续3个月。治疗前、治疗过程中与治疗结束后，由观察者填写记录单（包括自己在家的练习次数），病人自填症状变化量表，这样可作出对比，确定有无疗效。注意事项生物反馈训练的场所舒适、简单，场所应布置得尽量使人感到轻松；医生在向病人讲述生物反馈原理时要通俗易懂“强化”措施的运用每次治疗前后应进行相关的生理指标的测查，以及对对应症状的程度评定训练放松全身肌肉放松程序。首先作收缩与放松交替的练习，最后作全身肌肉放松练习。呼吸要求自然、缓慢、均匀。施治者注意调节反馈信号，阈值须调整恰当，即使病人获得自控生物指标的阳性信号占70％，阴性信号占30％左右。及时予以鼓励注意事项强调病人在整个治疗过程中的主动地位，最终脱离仪器的帮助才能真正生物反馈治疗的目的注意施治者是指导者的角色，甚至是知心朋友如果通过多次练习每种反馈性生物反应指标，并无明显变动，应该与病人交谈是否已了解练习的目的与方法，如果不是理解与技术中的问题，应考虑另择反馈性生物指标