颈椎退行性变

第六十七章颈、腰椎退行性疾病厦门大学附属第一医院骨科林晓毅TheFirstAffiliatedHospitalofXiamenUniversity9版8版•第一节颈椎退行性疾病•第二节腰椎退行性疾病颈椎退行性疾病一、颈椎病二、颈椎间盘突出症三、颈椎后纵韧带骨化症厦门大学附属第一医院骨科颈椎病cervicalspondylosis颈椎退行性疾病定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗指因颈椎间盘退变及继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而出现一系列症状和体征的综合征。颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎功能单位由两个相邻椎体、椎间盘、关节突关节和钩椎关节（又称为Luschka关节或钩突）构成。颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗损伤颈椎发育性椎管狭窄颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最根本原因。颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗01神经根型颈椎病03椎动脉型颈椎病对这一类型颈椎病有不同看法。02脊髓型颈椎病为颈椎病最严重的类型。04交感型颈椎病此型在临床上也存在争议。国内传统分型分为四种。颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗神经根型颈椎病临床上表现为开始颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎病cervicalspondylosis神经根型颈椎病检查可见病侧颈部肌肉痉挛，颈肩部肌肉可有压痛，患肢活动可有不同程度受限。上肢（臂丛神经）牵拉试验及压头试验阳性，表现为诱发性疼痛。定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗神经根型颈椎病颈椎病cervicalspondylosisSpurling征Eaton试验神经根型颈椎病颈神经根受累的临床表现指屈肌神经根型颈椎病颈5神经根神经根型颈椎病颈6神经根神经根型颈椎病颈7神经根神经根型颈椎病颈8神经根受累神经关键感觉区关键运动肌反射C5肘窝外侧三角肌C6拇指近节背侧伸腕、屈肘和前臂旋前受限肱二头肌和桡骨膜反射C7中指近节背侧肱三头肌肱三头肌反射C8小指近节背侧指屈肌和除拇收肌外的手内在肌T1肘窝内侧神经定位脊髓型颈椎病包括四肢感觉、运动、反射以及二便功能障碍的综合征，病人可出现上肢和/或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，束带感，双手精细动作障碍。后期可出现二便功能障碍。脊髓型颈椎病定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗脊髓型颈椎病检查时可有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而浅反射减弱或消失，Hoffmann征、Babinski征等病理征阳性。脊髓型颈椎病林晓毅定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗椎动脉型颈椎病由于颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎节段性不稳定，从而使椎动脉血运受到影响，导致一系列症状。椎动脉型颈椎病林晓毅定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗交感型颈椎病认为主要是颈椎不稳刺激或压迫交感神经引起的一系列症状，有交感神经抑制或兴奋症状。表现为症状多，体征少。交感型颈椎病定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗X线检查CT检查MRI检查颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗X线检查颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗X线检查颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗X线检查颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗CT检查颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗MRI检查颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎病cervicalspondylosis中年以上病史体格检查特别是神经系统检查影像学检查定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎病cervicalspondylosis神经根型颈椎病周围神经卡压综合征肩周炎脊髓型颈椎病肌萎缩侧索硬化症脊髓空洞症交感型颈椎病椎动脉型颈椎病复杂复杂定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎病cervicalspondylosis肌萎缩侧索硬化症多见于40岁左右病人，发病突然，病情进展迅速，常以上肢运动改变为主要症状，一般有肌力减弱，但是无感觉障碍。肌萎缩以手内在肌明显，并由远端向近端发展，出现肩部和颈部肌肉萎缩，而颈椎病罕有肩部肌肉萎缩，故应检查胸锁乳突肌和舌肌。肌电图示胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位。定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎病cervicalspondylosis脊髓空洞症多见于青壮年，病人常有感觉分离现象，呈痛、温觉消失，触觉和深感觉存在。因关节神经营养障碍，无疼痛感觉，出现关节骨质破坏，称为Charcot关节（神经性、创伤性关节炎），MRI示脊髓内有与脑脊液相同的异常信号。定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎病cervicalspondylosis脊髓空洞症定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎病cervicalspondylosis非手术治疗手术治疗颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗非手术治疗包括颈椎牵引、颈部制动、颈部理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势、调整枕头高度等方法。常配合非甾体抗炎止痛药和肌肉松弛剂、神经营养药等。颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗非手术治疗颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗手术治疗适应症神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；脊髓或神经根明显受压，伴有神经功能障碍；症状虽然不严重但保守治疗半年无效，或影响正常生活和工作者，应采取手术治疗。颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎前路减压融合术颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎前路减压融合术颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎前路减压融合术颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎前路减压融合术颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎后路减压术颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎后路减压术颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎后路减压术颈椎病cervicalspondylosis定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎后路减压术厦门大学附属第一医院骨科TheFirstAffiliatedHospitalofXiamenUniversity颈椎后纵韧带骨化症cossificationoftheposteriorlongitudinalligament,OPLL颈椎退行性疾病林晓毅定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗指颈椎后纵韧带异常增殖并骨化导致椎管容积减少，进而引起脊髓损害和四肢功能障碍的一种疾病。颈椎后纵韧带骨化症cossificationoftheposteriorlongitudinalligament,OPLL定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗病因尚不清楚，多见于黄种人，与遗传代谢和外伤等因素有关。当其发展到一定程度压迫脊髓后可出现症状和体征。与颈椎管狭窄症或脊髓型颈椎病相似。以颈椎发病率最高，其次是胸椎和腰椎。颈椎后纵韧带骨化症cossificationoftheposteriorlongitudinalligament,OPLL定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎后纵韧带骨化症cossificationoftheposteriorlongitudinalligament,OPLL依据韧带骨化范围和形态分为四个类型：01连续型03间断型多个椎节不连续的骨化影；02局灶型骨化局限在单个椎节。04混合型上述两型或以上者。韧带骨化连续跨越2个节段以上；定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎后纵韧带骨化症cossificationoftheposteriorlongitudinalligament,OPLL依据韧带骨化范围和形态分为四个类型：定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎后纵韧带骨化症cossificationoftheposteriorlongitudinalligament,OPLL临床表现年龄多在50~60岁，男性多于女性。类似与脊髓型颈椎病表现。定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗X线检查颈椎后纵韧带骨化症cossificationoftheposteriorlongitudinalligament,OPLL定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗CT检查颈椎后纵韧带骨化症cossificationoftheposteriorlongitudinalligament,OPLL定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗MRI检查颈椎后纵韧带骨化症cossificationoftheposteriorlongitudinalligament,OPLL定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗非手术治疗手术治疗颈椎后纵韧带骨化症cossificationoftheposteriorlongitudinalligament,OPLL定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗非手术治疗若症状仅有轻度肢体疼痛或麻木，不影响工作和生活，可采用非手术疗法。常用的有休息、口服消炎止痛药、理疗等。颈椎后纵韧带骨化症cossificationoftheposteriorlongitudinalligament,OPLL颈椎后纵韧带骨化症cossificationoftheposteriorlongitudinalligament,OPLL定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗手术治疗适应症若有明显的脊髓压迫症状，则需手术治疗。包括后路手术、前路手术和前后路联合手术。定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎前路减压融合术颈椎后纵韧带骨化症cossificationoftheposteriorlongitudinalligament,OPLL定义病因及病理影像学检查分型及临床表现诊断鉴别诊断治疗颈椎前后路减压融合术颈椎后纵韧带骨化症cossificationoftheposteriorlongitudinalligament,OPLL课下下节课再见