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品管圈专项培训安徽省儿童医院神经内科潘月瑢品管圈基本步骤品管圈的基本概念内容品管圈的基本概念品管圈到底是什么呢？5-12人相同部门(工作现场)技术技巧头脑风暴何谓QCC?解决问题品管圈的四个特点1234参与的自主性广泛的群众性高度的民主性严密的科学性PDCAvsQCC1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果组圈建立品管圈活动会议记录培训前期准备成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈员报名•圈长:潘月瑢•辅导员：王国琴、余祖琳•圈员:杜平江丽李玲刘路路梁锋孙靖许燕赵美娟程冉组圈品管知识培训建立QCC活动会议记录本选定圈名圈名九类型（经验）•部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈•部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈•凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈•代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈•文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈•动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈•品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈•文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈•动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈选定圈名4月9日神经内科召开品管圈活动首次会议，并向圈员征集圈名本次共征集8个候选圈名，经全体与会人员投票后（每人至少可选1票，最多可选3票），同心圈获得最高票，故确定同心圈为本次QCC小组的圈名神经圈神女圈天使圈烛光圈小红帽圈太阳圈希望圈同心圈圈徽的由来这颗心是由无数的蝴蝶和鲜花构的，它代表着我们每一员都拥有一颗美丽、善良、无私的心灵，只有拥有这样的心灵，才能创造出奇迹和美好。环绕在“心”四周的那一颗颗形状各异的小星星，代表着我们每一个人，虽然各有不同，但围绕着同一个目标发光、发亮。这双手象征着我们所有人的努力，我们会用我们所有的力量来托起我们的希望!手的下方是一个英文字母“N”,它包含两层含义，其一它是Neurology，也就是神经内科英文的首字母，另外它也是Nurse的首字母，代表着我们所有的护理姐妹。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定脑力激荡＋亲和图1列出工作场所之问题点决定主题之步骤可协助之方法主题选定•列出问题点•现场讨论，刚开始时圈员们通常没有问题意识，不容易找出现场的问题点，此时，可列出下列问题来进行一次脑力激荡。•1、病人抱怨最多的是什么？•2、经常困扰我们的问题是什么？•3、病人或医护人员的需求是什么？•4、领导的要求是什么？•5、什么样的工作环境是我们想要的？主题选定主题选定—亲和图的使用•针对某一问题，充分收集各种经验、知识、想法和意见等语言、文字资料，通过图解进行汇总，并按其相互亲和性归纳整理这些资料，使问题明确起来，求得统一认识，以利于解决的一种方法。护理首页空项护理首页未填全首页评分错误首页书写不规范皮试未双签医嘱核对者未签名医嘱签字不规范体温连线错误体重漏填降温图绘制错误体温单书写不规范护理文书书写不规范记名式团体技巧、查检表2对问题加以讨论及理解决定主题之步骤可协助之方法主题选定列出约4-8个问题点记名式团体技巧法、优先次序矩阵（评价法）34对于问题进行评价决定主题决定主题之步骤可协助之方法主题选定•记名式团体技巧法：主要根据圈员的主观判断来评价•优先次序矩阵：（评价法）快速明了，尤其适用于刚成立的品管圈主题选定常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5偶尔告知需一个单位配合明天再说可行3没听说过需多数单位配合半年后再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数评价项目与等级分数主题选定主题选定以合适的陈述方式叙述主题（动词＋名词＋衡量指标）针对衡量指标说明定义及计算公式明确选题的理由问题点书写格式•动词（正向或负向）•名词（改善的本体）•衡量指标主题选定主题选定衡量指标注意事项•衡量指标需明确列出•「计量」可测量出来，如病人排队候药时间•可以「数」的出来，如差错件数主题选定•说明做这个题目的效益跟价值–对单位而言–对护理部而言–对医院而言–对病人而言…•可不断唤起所有圈员的使命感、价值感•并藉由此过程判断此题目的合适性说明选题理由•整个过程最好有循证的依据•查找国际、国内、地区、本院的一些标准从选题开始的循证主题选定降低小儿静脉留置针穿刺失败率•选定主题：降低小儿静脉留置针穿刺的失败率•衡量标准：监测期间护士进行小儿静脉留置针穿刺的失败率•计算公式：•失败率%主题选定的理由监测期间小儿静脉留置针穿刺失败的例数监测期间小儿静脉留置针穿刺累计总人数×100%•小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是护理工作中的难点之一，尤其在现如今，为了减少患儿的痛苦及更好的保护血管，临床多采用静脉留置针穿刺，我科静脉留置针的使用率几乎已达到100%，一次性穿刺成功与否直接影响到小儿的治疗、抢救及医患纠纷，因此熟练掌握小儿静脉留置针穿刺技术是每个护士应具备的基本素质。•我院一直强调，要求护士静脉穿刺需做到“一针见血”。在发给社会的服务承诺责任书中也涉及了这一点。主题选定的理由QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划书计划拟定表—甘特图•甘特图（Ganttchart）又叫横道图、条状图(Barchart)。其内在思想简单，基本是一条线条图，横轴表示时间，纵轴表示活动(项目)，线条表示在整个期间上计划和实际的活动完成情况。计划拟定表30％40％20％10％PDCA拟定活动计划书注意事项•每月的周次是否正确（有些月有五周）•每步骤所计划的时间是否合理•是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）•是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上•计划线及实施线不符合之处是否有提出说明活动计划表为了将改善重点解析的更加透彻，将解析时间延长了一周QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果3.现状把握现状把握•将现行工作内容充分掌握(流程图)•到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）•把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录•归纳出本次主题的特性(掌握重点、柏拉图)流程图查检表柏拉图现状把握现状把握——如何制作流程图•定义作业流程的结构（开始与结束）•描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列•利用标准化的符号绘制•检查是否完整标准流程图符号小儿静脉留置针穿刺流程图调查时间:2013年05月14日—05月27日调查地点:神经内科调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因调查者:全体圈员调查例数:298例穿刺失败例数:58例失败率:19.46%现状把握—改善前数据收集日期原因现状把握——查检表小儿静脉穿刺失败率查检表小儿静脉穿刺失败率查检表（汇总）现状把握——查检表柏拉图•其结构是由两个纵坐标和一个横坐标，若干个直方形和一条折线构成。•左侧纵坐标表示不合格品出现的频数（出现次数或金额等）•右侧纵坐标表示不合格品出现的累计频率（如百分比表示)•横坐标表示影响质量的各种因素，按影响大小顺序排列，直方形高度表示相应的因素的影响程度（即出现频率为多少），折线表示累计频率（也称柏拉图曲线）。•通常所说的82原则，即解决导致80%问题的20%的原因。柏拉图的制作010203040进针角度血管因素经验不足选择血管不当患儿自身因素穿刺技术住院时间长0.00%50.00%100.00%150.00%小儿静脉留置针穿刺失败率柏拉图失败原因频数累计百分比系列2系列100.050.10.150.20.25改善前目标值19.46%7.41%改善前目标值77.42%改善重点根据82定律，本选题的改善重点为：进针角度、血管因素、经验不足现状把握--柏拉图QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果4.目标设定•目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)•目标值=19.46%-(19.46%×77.42%×80%)=7.41%目标设定主题选定12.05%失败率目标设定QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果5.解析问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、系统图←表决(记名式团体技巧)←查检柏拉图→解析特性要因图(鱼骨图)特性要因图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张特性要因图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张特性要因图)人员材料流程环境机器主要问题中原因小原因大原因解析患儿不配合体位固定不住患儿肥胖血管深浅穿刺少年资低手生疏血管深浅判断失误工作态度过分自信未重视忙护士人员不足情绪急躁护士光线昏暗穿刺场所在床边穿刺环境其他家长情绪急躁、过激言行担心患儿留置针种类为什么进针角度是的影主响要留原置因针静脉穿刺成功率宣教不到位消瘦沟通交流不到位解析-鱼骨图1为什么血管因素是的影主响要留原置因针静脉穿刺成功率血管条件差皮肤颜色不好患儿脱水、发热等疾病因素年资低培训不足选择血管不当护士昏暗围观人多压力大环境其他家长不配合血管选择有局限性住院时间长患儿肥胖哭闹手感差穿刺机会少视力差压力大光线血管判断失误解释沟通不到位解析-鱼骨图2年资个人习惯不同穿刺部位选择不当护士环境其他经验总结缺乏未重视锻炼机会少年轻护士为什么经验不足是的影主响要留原置因针静脉穿刺成功率家长不信任主动性不强穿刺地点的选择手感生疏穿刺机会少班次性质不同相关知识掌握不足培训力度不够留置针的使用留置针种类局限性血管感觉解析-鱼骨图3QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果6.对策拟定对策拟定•针对要因（真因）来思考改善对策•评价改善对策(可行,经济,效益性)•对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策•考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配•对策拟订后,需获得上级核准方可执行对策拟订评分表问题点原因对策拟定采纳负责人总分评价可行性效益性经济性（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人，总分分以上判定为可行对策）对策拟定对策拟定评分表对策拟定评分表注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济型、圈能力进行对策选定。评价方式：优5分，可3分，差1分，圈员共10人，打分当日实到圈员9人，以“80/20”法则，108分以上为实行对策，共圈选出26个对策，合并为7个对策对策拟定评分表QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果7.对策实施与检讨•执行整改方案•转动P-D-C-A•调查对其他工作或其他部门有无副作用对策实施对策名称主要因问题点对策内容：What改善对象how实施步骤对策实施：who负责人when实施期间where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策对策效果：对策执行情形对问题点改善效果PDCA对策实施对策实施与检讨0.00%5.00%10.00%15.