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重复肾患者围手术期的护理关键词重复肾围手术期护理重复肾是较常见的肾、输尿管畸形，发病率约0.8%。重复肾可伴有合并症，出现肾盂炎、肾结石、结核、肿瘤、积水等症状表现而进行泌尿系全面检查的为所发现。对无输尿管异位开口一般采取保守治疗或行输尿管膀胱再植术，若血尿、腰痛、尿路感染反复发作且肾重度积水，肾皮质菲薄者可行重肾及输尿管切除术。2009～2011年成功治疗完全性重复肾重度积水患者40例，所有病例均行重复肾输尿管切除术效果满意，无护理并发症发生。现将护理体会报告如下。临床资料2009年2月～2011年2月收治完全性重复肾重度积水患者40例，男12例，女28例，年龄17～55岁，均为单例发病，均以腰部胀痛或隐痛、发热就诊。入院后行b超、静脉肾盂造影、逆行插管造影等检查确诊后，经充分术前准备，择期在全麻下行重复肾输尿管切除术。护理术前护理：①心理护理：患者因为相关疾病知识的缺乏以及对静脉肾盂造影、膀胱镜及逆行插管造影等检查存在怀疑、恐惧的心理，对手术的必要性及预后存在疑虑。因此，护士应根据患者的心理特点，运用沟通技巧，与患者建立良好的护患关系，耐心向其解释各种检查及手术的重要性，耐心回答患者及家属的各种疑问，取得患者和家属的信任，解除其思想顾虑，同时安慰鼓励患者，缓解其紧张、焦虑情绪，使患者以最佳的心理状态接受检查及手术治疗。②饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，适当补充膳食纤维保证大便通畅，提高机体手术耐受力，预防术后便秘。③完善术前准备工作：配合医生做好个性检查，如血、尿、粪常规，肝、肾、心、肺功能ivu等检查。术前1天合血、备皮、抗生素皮试.术前1天晚进食流质，甘油灌肠，预防术后腹胀及便秘，术前12小时进食水，术前1天晚保证足够的睡眠，术前2小时予抗生素静脉点滴预防感染。④预防和控制尿路感染：保持每天有足够的尿液，要少量多饮水，多解小便，起到机械性冲洗尿路的作用。术后护理：⑴常规护理：患者返回病房后立即进行心电监护，注意观察生命体征、spo2的变化，术后暂不能吃饭、饮水，待肠蠕动恢复（出虚恭）后开始饮水，如无不适可进食流质、米汤、藕粉后逐渐到吃普食。⑵活动宣教：由于患者是手术切除重复肾部分，术后应绝对卧床休息至少2周，必须告知患者及家属绝对卧床的重要性，剧烈的不适当活动或过早下床活动会导致肾残端破裂出血，严重需再次手术或切除病肾，以取得患者、家属的理解和配合。术后麻醉作用消失后，可指导患者在床上活动，主要是四肢活动，注意避免腰部不移动，第2天指导患者做自理的活动，如洗脸、刷牙等，增加患者康复的信心。卧床期间指导患者慢慢翻身，7～14天后指导患者开始下地活动，告知其勿立即站立活动，逐步增加运动量。⑶密切观察生命体征及病情变化：由于肾脏血流丰富，肾部分切除术后创面极易出血。若止血不完善或患者本身凝血机制出现障碍，可导致创面出血，严重者发生出血性休克。因此术后要密切观察患者生命体征的变化，尤其是血压的变化。其次密切观察患者的面色、尿液及引流出的颜色和量，伤口敷料有无渗出，及时发现有无出血倾向并做好记录。⑷管道的护理：患者术后留置腹膜后引流管、尿管，在护理过程中应注意：①保持管道的固定、通畅、防止脱落、扭曲、受压、阻塞，经常挤压管道，并向患者及家属说明引流管的作用及患者翻身活动时的注意事项；②密切观察尿液及引流液的颜色、量、性质、并做好记录，发现异常及时报告；③注意观察引流口周围敷料有无渗出、渗液，保持清洁干燥；④2次/日尿道外口消毒；⑤定时在严格无菌操作下更换引流袋。⑸并发症的观察：①感染：由于手术实行全麻，气管插管损伤，术后切口疼痛，留置引流管而致翻身困难极易引起呼吸道感染。给与常规雾化吸入2次/日鼓励翻身活动，指导患者有效咳嗽咳痰。②血尿观察：患者切除部分肾脏，会有切面断端血管出血，随剩余肾盏排入输尿管进膀胱，耐心为患者讲解血尿的原因，观察尿的颜色，准确记录尿量，待患者排气后，嘱其多饮水、2500ml/日，防止堵塞管道。③漏尿观察：患者切除肾脏，断面缝合稍有松解就会有尿液通过创面流出来，再通过引流管流出体外。注意观察患者引流量及尿量变化。保留尿管，保持下尿路通畅，阻止肾内因梗阻压力增高，加大漏尿发生的几率。出院指导近期不应剧烈活动，在运动时避免弯腰、扭腰等腰部剧烈活动，防止运动不当造成术后出血，指导患者3个月后回院复查，增强营养，适当多饮水忌辛辣刺激性食物。重复肾输尿管切除术后，患者易出现创伤性及失血性休克、继发感染等并发症。因此，应对患者进行针对性护理，特别是术前、后的健康教育，使患者以积极的心态配合治疗和护理。同时，合理完善的护理技巧、护理方法和健康教育是保证手术顺利进行，提高手术成功率，减少和防止并发症，促进患者术后顺利恢复的重要措施。参考文献1杨月菊.腹腔镜肾部分切除围手术期护理体会[j].现代护理，2005，11（7）：553.2于利萍，潘颖，白涌.1例成人重复肾合并重复输尿管异位开口病人的护理[j].护士进修杂志，2007，22（24）.3邹政，陈耀武，朱江，等.重复肾并发肾积水的诊治分析[j].中国临床医学，2010，3：385.4高莉铮.重复肾重复输尿管畸形1例护理[j].福建医药杂志，2011，1：177.