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医院环境卫生学等监测方案及质量持续改进根据《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》及其他相关规范及行业标准的有关具体要求，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保证医疗安全。根据我院实际制定医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测方案：一、监测目的提高监控效率，使其更具可操作性，有效地预防和控制医院感染，保证医疗安全。二、监测范围全院重点部门及各科室空气、物表、医务人员手、使用中消毒液、消毒后物品、污水等的监测。三、监测要求各科室负责采样前的清洁消毒等准备工作，按时规范采样，检验科负责检验并出具检验报告，院感科负责制定监测计划并指导科室完成监测工作。当可能出现医院感染暴发时，要及时进行监测。如监测结果不合格，检验科要向院感科及所在科室报告，院感科与科室一起查找原因，提出整改措施，复检至合格为止。四、监测项目及监测频次1、紫外线灯管强度的监测频次新领紫外线灯管使用前进行强度监测，使用中紫外线灯管每半年进行一次强度监测。2、消化内镜室各项指标监测频次每季度进行监测。（必要时适当增加频次）项目包括：使用中的消毒剂染菌量、消毒胃镜、消毒肠镜、手卫生、诊疗室及洗消室的空气、物体表面。3、各类环境空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒液、消毒物品的监测频次每月监测的科室有：手术室、人流室、急诊科。轮流循环（或必要时）监测的科室有：门诊、各病区、后勤。4、污水监测：微生物指标：粪大肠菌群每月1次，沙门氏菌、志贺氏菌每季度1次。理化指标：PH值、余氯每日两次。五、监测标准1、紫外线灯管强度新领紫外线灯管强度≥90μw/cm2，使用中紫外线灯管强度≥70μw/cm2。2、消毒内镜，细菌菌落数应≤20cfu/件，不得检出致病微生物。3、使用中的消毒液染菌量监测使用中的皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml。4、各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准：（1）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。（2）空气、物体表面：环境类别范围卫生标准空气（m3）物体表面II类非洁净手术室≤4cfu/(15min.直径9cm平皿)≤5cfu/cm2Ⅲ类、IV类妇科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、消毒供应室、输血科、急诊科、化验室、各类普通病房≤4cfu/(5min.直径9cm平皿)≤10cfu/cm25、污水处理指标：粪大肠菌群≤500MPN/L，沙门氏菌、志贺氏菌不得检出；PH值6-9、余氯3-10mb/L。六、监测项目质量持续改进1、紫外线灯管照射强度监测不合格时，应及时更换。2、环境卫生学监测项目如有超标，应及时查找分析超标的原因，改进各环节可能的影响因素后再次监测，直到合格为止。医院感染管理科二〇一七年五月十日第二次修订