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2019版•海川•精讲讲义1第四章职业病危害预防和管理第一节职业病危害概述考点一：职业病相关概念（★★）1、职业病危害：是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。职业病危害因素包括职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。2、职业病危害因素的接触限值量值：指劳动者在职业活动过程中长期反复接触，对绝大多数接触者的健康不引起有害作用的容许接触水平。3、职业病防护设施：指消除或者降低工作场所的职业病危害因素的浓度或者强度，预防和减少职业病危害因素对劳动者健康的损害或者影响，保护劳动者健康的设备、设施、装置、构(建)筑物等的总称。4、职业禁忌：指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。5、职业健康监护：指通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展，包括开展职业健康检查、职业病诊疗、建立职业健康监护档案等。6、职业健康监护档案：指生产经营单位需要建立的劳动者职业健康档案，包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。2019版•海川•精讲讲义27、职业性病损：指劳动者职业活动过程中接触到职业病危害因素而造成的健康损害，包括工伤、职业病和工作有关疾病。8、职业病：指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害因素而引起的疾病。9、职业接触限值（1）最高容许浓度（MAC）,工作地点、在一个工作日内、任何时间有毒化学物质均不应超过的浓度。（2）短时间接触容许浓度（STEL）在遵守时间加权平均容许浓度前提下容许短时间（15min）接触的浓度。（3）时间加权平均容许浓度（TWA）。指以时间为权数规定的8h工作日、40h工作周的平均容许接触浓度。（4）超限倍数。对未制定STEL的化学有害因素，在符合8h时间加权平均容许浓度的情况下，任何一次短时间（15min）接触的浓度均不应超过的TWA的倍数值。10、界定职业病的四个条件：①在职业活动中产生;②接触职业病危害因素;③列入国家职业病范围;④与劳动用工行为相联系。【模拟题】化学有害因素的职业接触限值包括时间加权平均容许浓度、最高容许浓度、短时间接触容许浓度、超限倍数四类，这四类限值规定了不同单位时间内劳动接触有害化学物质的阈值，从而保障劳动者的健康。其中“最高容许浓2019版•海川•精讲讲义3度”指标规定的单位时间是（）。A.40h工作周B.8h工作曰C.5minD.瞬发答案：D【模拟题】由国家主管部门公布的职业病目录所列的职业病称为法定职业病。下列关于职业病诊断条件中，不作为界定法定职业病基本条件的是（）A.在职业活动中产生B.列入法定职业病范围C.与劳动用工行为相联系D.接触职业病危害因素5年以上答案：D考点二：职业病危害因素分类（★★★）各种职业病危害因素按其来源可分为以下三类:一、生产过程中产生的危害因素1、化学因素，包括生产性粉尘和化学有毒物质。生产性粉尘，例如砂尘、煤尘、石棉尘、电焊烟尘等。化学有毒物质，例如铅、贡、锰、苯、一氧化碳、硫化氢、甲醚、甲醇等。2、物理因素，例如异常气象条件(高温、高湿、低温)、异常气压、噪声、振动、辐射等。3、生物因素，例如附着于皮毛上的炭瘟杆菌、甘蔗渣上的真菌，医务工作者可能接触到的生物传染性病原物等。二、劳动过程中产生的危害因素1、劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等。2、精神性职业紧张。3、劳动强度过大或生产定额不当。2019版•海川•精讲讲义44、个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等。5、长时间不良体位或使用不合理的工具等。三、生产环境中的危害因素1、自然环境中的因素，例如炎热季节的太阳辐射。2、作业场所建筑卫生学设计缺陷因素，例如照明不良、换气不足等【2017年管理】某机械制造厂铸造车间，在型砂、铸型、打箱、清砂及铸件清理等生产过程中产生大量含游离二氧化硅的粉尘。按照职业病危害因素分类，含游离二氧化硅的粉尘属于（）。A、化学因素B、物理因素C、生物因素D、环境因素答案：A【模拟题】职业病危害因素是危害劳动者健康，能导致职业病的有害因素。下列职业病危害因素中，属于劳动过程中产生的有害因素是（）。A.电焊作业产生的烟尘B.接触到的生物传染性病原物C.炎热季节的太阳辐射D.使用不合理的工具答案：D考点三：职业病分类（★★★）根据《职业病目录》，职业病共10大类132种。职业病分类：1、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病2、职业性皮肤病3、职业性眼病4、职业性耳鼻喉口腔疾病2019版•海川•精讲讲义55、职业性化学中毒6、物理因素所致职业病7、职业性放射性疾病8、职业性传染病9、职业性肿瘤10、其他职业病一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（一）尘肺病1.矽肺（人数最多）2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。（二）其他呼吸系统疾病1.过敏性肺炎2.棉尘病3.哮喘4.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病6.硬金属肺病二、职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光接触性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.溃疡7.化学性皮肤灼伤8.白斑9.根据《职业性皮肤病的诊断总则》可以诊断的其他职业性皮肤病。2019版•海川•精讲讲义6三、职业性眼病1.化学性眼部灼2.电光性眼炎3.白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）四、职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病4.爆震聋五、职业性化学中毒1.铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅2.汞及其化合物中毒3.锰及其化合物中毒4.镉及其化合物中毒六、物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病6.激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤7.冻伤七、职业性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤疾病6.放射性肿瘤（含矿工高氡暴露所致肺癌）7.放射性骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤八、职业性传染病1.炭疽2.森林脑炎3.布鲁氏菌病4.艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）5.莱姆病九、职业性肿瘤2019版•海川•精讲讲义71.石棉所致肺癌、间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉逸散物所致肺癌8.六价铬化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌11.β-萘胺所致膀胱癌十、其他职业病1.金属烟热2.滑囊炎（限于井下工人）3.股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）易错分析：1、低气压职业危害对应高原病，而高气压作业条件对应减压病；2、棉尘病、石棉粉尘所致肺癌不属于法定尘肺病；3、激光所致眼损伤不属于职业性眼病而属于物理因素所致职业病。4、噪声聋不属于物理因素所致职业病而属于职业性耳鼻喉口腔疾病【2015年管理】职业病是指劳动者在职业活动中因接触粉尘，放射性物质和其他有毒、有害物质引起的疾病。《职业病分类和目录》（国卫疾控发[2013]48号）给出了13种法定尘肺病。下列职业病中，不属于法定尘肺病的是（）。A．矽肺B．石墨尘肺C．电焊工尘肺D．石棉所致肺癌答案：D【2017年管理】职业性尘肺病，又称肺尘埃沉着症，是劳动者在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内滞留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾2019版•海川•精讲讲义8病。下列职业病中，不属于职业性尘肺病的是（）。A、劳动者甲在煤矿从事采煤作业因接触煤尘所罹患的职业病B、劳动者乙在水泥厂从事包装作业因接触水泥粉尘所罹患的职业病C、劳动者丙在造船厂从事电焊作业因接触电焊烟尘所罹患的职业病D、劳动者丁在棉织厂从事清花作业因接触棉尘所罹患的职业病答案：D【2017年管理】某大型企业集团根据《职业病分类和目录》（国卫疾控发[2013]48号）中职业病的分类方法，对近年来职业病案例进行了分类。下列分类中，错误的是（）。A、将化学性皮肤灼伤归类为职业性皮肤病B、将激光所致视网膜损伤归类为职业性眼病C、将爆震聋归类为职业性耳鼻喉口腔疾病D、将苯所致白血病归类为职业性肿瘤答案：B考点四：职业病危害预防与控制的工作方针与原则（★）方针：预防为主，防治结合原则：三级预防一、三级预防：1、第一级预防，又称病因预防，是从根本上杜绝职业病危害因素对人的作用。2、第二级预防，又称发病预防，是早期检测和发现人体受到职业病危害因素所致的疾病。2019版•海川•精讲讲义93、第三级预防，是在患职业病以后，合理进行康复治疗，包括对职业病病人的保障，对疑似职业病病人进行诊断第一级预防是理想的方法，针对整个的或选择的人群，对人群健康和福利状态能起根本的作用，一般所需投入比第二级预防和第三级预防要少，且效果更好。【模拟题】关于职业病预防的“三级预防”,下列说法正确的是()。A.第一级预防,又称发病预防B.第二级预防,又称保健预防C.第三级预防,是在病人患职业病以前,定期进行体格检查D.第一级预防是理想的方法,一般所需投人比第二级预防和第三级预防要少,且效果更好答案：D第二节职业病危害识别、评价与控制考点一：职业病危害因素识别（★★★）一、粉尘与尘肺(一)、生产性粉尘概念能够较长时间悬浮于空气中的固体微粒叫做粉尘。从胶体化学观点来看，粉尘是固态分散性气溶胶，其分散媒是空气，分散相是固体微粒。在生产中，与生产过程有关而形成的粉尘叫做生产性粉尘。生产性粉尘对人体有多方面的不良影响，尤其是含有游离二氧化硅的粉尘，能引起严重的职业病—矽肺。不同分散度的生产性粉尘，因粉尘颗粒粒径大小的差异，其进入人体呼吸系统的情况存在差异，在生产性粉尘的采样监测与接触限值制定上，通常将其分为总粉尘与呼吸性粉尘两种类型。2019版•海川•精讲讲义101、总粉尘，指可进入整个呼吸道(鼻、咽矛I~ß侯、胸腔支气管、细支气管和肺泡)的粉尘，简称总尘。技术上系用总粉尘采样器按标准方法在呼吸带测得的所有粉尘。2、呼吸性粉尘，指按呼吸性粉尘标准测定方法所采集的可进入肺泡的粉尘粒子，其空气动力学直径均在7.07μm以下，空气动力学直径5μm，粉尘粒子的采样效率为50%，简称呼尘。(二)、生产性粉尘的来源生产性粉尘来源于以下几方面:1、固体物质的机械加工、粉碎，其所形成的尘粒；2、物质加热时产生的蒸气可在空气中凝结成小颗粒，或者被氧化形成颗粒状物质3、有机物质的不完全燃烧，其所形成的微粒此外，对铸件翻砂、清砂作业时或在生产中使用粉末状物质在进行混合、过筛、包装、搬运等操作时，也可产生多量粉尘;沉积的粉尘由于振动或气流的影响重又回到空气中(二次扬尘)也是生产性粉尘的一项主要来源。(三)、生产性粉尘的分类生产性粉尘根据其性质可分为三类。1、无机性粉尘(1)矿物性粉尘，例如煤尘、硅石、石棉、滑石等。(2)金属性粉尘，例如铁、锡、铝、铅、锚等。(3)人工无机性粉尘，例如水泥、金刚砂、玻璃纤维等。2、有机性粉尘2019版•海川•精讲讲义11(1)植物性粉尘，例如棉、麻、面粉、木材、烟草、茶等。(2)动物性粉尘，例如兽毛、角质、骨质、毛发等。(3)人工有机粉尘，例如有机燃料、炸药、人造纤维等。3、混合性粉尘混合性粉尘指上述各种粉尘混合存在。在生产环境中，最常见的是混合性粉尘。(四)、生产性粉尘的致病机理一般认为，砂肺的发生和发展与从事接触砂尘作业的工龄、粉尘中游离二氧化硅的含量、二氧化硅的类型、生产场所粉尘浓度、分散度、防护措施以及个体条件等有关