心肺复苏课件

重庆市护理学会科普专委会—CPR｀2005国际指南重庆市护理学会科普专委会心肺复苏术重庆市护理学会科普专委会2020/11/302•1966年–全美复苏会议：心肺复苏术•1992年–AHACPR指南•2000年–第一部国际CPR及ECC指南正式发表•2005年–修订CPR及ECC指南发展史重庆市护理学会科普专委会重庆市护理学会科普专委会2020/11/303美国：平均每年发生心脏停搏约40-50万例，几乎平均每分钟就有一个人猝死。美国全国的平均救活率5%,芝加哥为1.8%。重庆市护理学会科普专委会2020/11/304根据2008年的最新资料，我国心脏猝死的发生率为41.84/10万，以全国13亿人口计算，我国每年发生心脏猝死的总人数约为54.4万人。我国心脏骤停的及时救活率只有1%。重庆市护理学会科普专委会2020/11/305CPR不成功原因复苏时间太迟重庆市护理学会科普专委会2020/11/306时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”重庆市护理学会科普专委会2020/11/307心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误1分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎为0重庆市护理学会科普专委会2020/11/308如何提高CPR成功率重庆市护理学会科普专委会2020/11/3099早起动早CPR早除颤早ACLS“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR`2005指南构成完整“生存链”重庆市护理学会科普专委会2020/11/3010生存链早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：“呼叫120”。早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49%－75%。早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。重庆市护理学会科普专委会2020/11/3011建议重视心脏猝死高危患者的一级预防，建立从基层医院到三级医院的防御和快速反应救治体系，尤其要加强对“生命链”理念、运作的学习、实践和推广，在医院外环境中对突发危重伤患者采取系列有序的救护措施，开展公众心脏急救和复苏培训，并争取立法，安置自动体外除颤器（AED)。重庆市护理学会科普专委会2020/11/30122005国际心肺复苏指南核心技术：三个阶段——ABCD四步法重庆市护理学会科普专委会2020/11/3013第一阶段——第一个ABCD（基础生命支持、BLS）公众普及A.气道开放B.人工呼吸C.胸外按压D.电击除颤重庆市护理学会科普专委会2020/11/3014第二阶段——第二个ABCD（加强阶段ALS）专业人员普及A.气管插管B.正压通气C.循环加强D.监护、药物应用重庆市护理学会科普专委会2020/11/3015第三阶段——第三个ABCD复苏后的处理与评估重庆市护理学会科普专委会2020/11/3016A：开放气道(一组技术)A1判断：判断患者有无意识A2呼救：启动EMSSA3体位：复苏体位（仰卧位）A4开放气道：贯穿复苏始终重庆市护理学会科普专委会2020/11/3017判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：立即行动重庆市护理学会科普专委会2020/11/3018高声呼救如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！！”来人呐！准备抢救！！拨打“120”：启动救护体系重庆市护理学会科普专委会2020/11/3019单人急救应采用的院前程序确定成人患者无反应，应该首先打电话，目的是急救人员带来AED对无反应的婴儿或儿童应首先行CPR，约5个循环后或2minCPR后再求救重庆市护理学会科普专委会2020/11/3020体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位整体翻转重庆市护理学会科普专委会2020/11/3021开放气道开放气道手指或吸引清除口腔内异物头偏向一侧解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效重庆市护理学会科普专委会2020/11/3022无论患者是否受伤，非专业急救均使用仰头抬颏法，不推荐托颌法当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头抬颏法如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤，应使用托颌法来打开气道开放气道方式:仰头抬颏法托颌法重庆市护理学会科普专委会2020/11/3023开放气道---仰头抬颏法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中指食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道重庆市护理学会科普专委会2020/11/3024开放气道---托颌法•双手在患者头部两侧、握紧下颌角•双肘支撑在患者平躺平面•用力向上托下颌、拇指分开口唇•不伴头颈后仰、专业人员必掌握重庆市护理学会科普专委会2020/11/3025B：人工呼吸(一组技术)B1、呼吸停止的判断B2、人工呼吸重庆市护理学会科普专委会2020/11/3026呼吸停止的判断仰头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻一“看”二“听”三“感觉”眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流10秒内完成判断感觉没有呼吸，即可人工呼吸重庆市护理学会科普专委会2020/11/3027判断呼吸重庆市护理学会科普专委会2020/11/3028抢救者吸一口气，张开口以封闭患者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）；用力向病人口内吹气，直至胸部上抬，时间超过1秒，然后“正常”吸气(不是深吸气)，再进行第二次吹气。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。人工呼吸——口对口人工呼吸重庆市护理学会科普专委会2020/11/3029人工呼吸——口对鼻人工呼吸如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施者应采用口对鼻呼吸救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要重庆市护理学会科普专委会2020/11/3030人工呼吸——口对通气防护装置呼吸在医院，如有条件应使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播口对面罩呼吸：双手把面罩紧贴患者面部，急救者对着面罩孔将气吹入患者肺内，此法闭合性好透明有单向阀门的面罩通气效果好，如面罩有氧气接口，在行人工呼吸时应接上氧气，便于呼吸时同时供给氧气吹气时间：缓慢吹气1秒（默读1001、1002）缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀，防止食物反流误吸重庆市护理学会科普专委会2020/11/3031重庆市护理学会科普专委会2020/11/3032人工呼吸—球囊面罩装置（简易呼吸器）方法：术者使用E－C技术将面罩固定于面部（拇指和示指围成“C”形），同时用该手的其余三指托举下颌骨骨性部分（者三个手指组成字母“E”的形状），另一只手挤压气囊，同时观察病人胸部是否上升。有氧—球囊挤压1/2无氧—球囊挤压2/3挤压时间1~2秒有循环时：10-12次/分钟（5-6秒钟）重庆市护理学会科普专委会2020/11/3033单人操作双人操作人工呼吸—球囊面罩装置（简易呼吸器）重庆市护理学会科普专委会2020/11/30342005每次人工呼吸应在1秒钟以上，应见到胸部起伏,应避免过度吹气（超过建议的时间）或吹气过用力重庆市护理学会科普专委会2020/11/3035C：胸外心脏按压(一组技术)——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法重庆市护理学会科普专委会2020/11/3036心跳停止判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征——立即胸外按压重庆市护理学会科普专委会2020/11/303737可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血检查时间不能超过10s触摸颈动脉搏动方法重庆市护理学会科普专委会2020/11/3038胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式重庆市护理学会科普专委会2020/11/3039按压部位胸骨中下1/3交界处重庆市护理学会科普专委会2020/11/3040按压定位(一只手的食、中指放在肋缘下)重庆市护理学会科普专委会2020/11/304141按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）重庆市护理学会科普专委会2020/11/304242按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨重庆市护理学会科普专委会2020/11/3043两乳头间按压定位重庆市护理学会科普专委会2020/11/3044按压深度胸骨下陷4-5cm，因人而异产生60-80mmHg动脉收缩压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动重庆市护理学会科普专委会2020/11/3045按压频率100次/min（18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，需勤加练习重庆市护理学会科普专委会2020/11/3046按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）重庆市护理学会科普专委会2020/11/3047按压姿势示意图重庆市护理学会科普专委会2020/11/3048用力方式双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位重庆市护理学会科普专委会2020/11/3049错误1肘部弯曲重庆市护理学会科普专委会2020/11/3050错误2手掌交叉重庆市护理学会科普专委会2020/11/3051CPR按压/通气比2005建议对婴儿至成人患者，所有单人CPR时，通气/按压比为30:2重庆市护理学会科普专委会2020/11/3052当一位以上急救人员在场时，每2min或每5个CPR循环后，急救人员应轮换“按压者”，轮换应在5s以内完成轮换心脏按压重庆市护理学会科普专委会2020/11/3053D——除颤80%-90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤除颤是对室颤最为有效的治疗每过一分钟，除颤成功的机会下降7%-8%室颤常在数分钟内转为心脏停搏重庆市护理学会科普专委会2020/11/30542005需电除颤时，只给1次电击，而后立即进行CPR，应在给了5组30：2CPR（约2min）后再检查患者的心律。重庆市护理学会科普专委会2020/11/3055心肺复苏的有效指标可触及大动脉搏动病人口唇、颜面部转红瞳孔反射恢复自主呼吸开始出现复苏成功转入第二阶段重庆市护理学会科普专委会2020/11/3056终止复苏指标复苏成功，转入下一阶段治疗复苏失败，其参考指标如下：心脏死亡：经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。脑死亡：目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。重庆市护理学会科普专委会2020/11/305757婴儿儿童心肺复苏术重庆市护理学会科普专委会2020/