成人、儿童、婴儿心肺复苏心肺复苏

心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）：是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术”。目录•成人单人徒手心肺复苏•成人双人心肺复苏•儿童、婴儿心肺复苏【心肺复苏定义】心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。心肺复苏（CPR）•2004年北京国际马拉松赛上，两名参赛选手呼吸心跳骤停，在他们倒地10多分钟之内竟没有人能实施紧急的心肺复苏。•目前，我国院前心搏骤停、心肌梗死等每年发生100万例，都需要进行心肺复苏抢救，可惜大众心肺复苏技术普及率远远低于10%，抢救成功率更远远低于1%。3时间就是生命！！心脏骤停时间内复苏CPR成功率1min90%4min60%6min40%8min20%10min几乎0%即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！争分夺秒！！•2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。•此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿。原有步骤修改后步骤•A.保持气道通畅。C.胸部挤压。•B.人工呼吸。A.保持气道通畅。•C.胸部挤压。B.人工呼吸。心肺复苏生命链五个链环：1.立即识别心脏骤停并启动应急反应系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速电除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗新增第五个环节，以此来强调心脏骤停后治疗的重要性1234评估周围环境和患者高质量的胸外按压开放气道人工呼吸心肺复苏（CPR）内容5双人法—成人心肺复苏评估周围环境•拍打双肩，呼唤双耳：“喂！您怎么了？”•如无反应，则确定为意识丧失轻拍重唤判断意识判断呼吸（5秒＜时间＜10秒）•无呼吸•无正常呼吸如：仅喘息启动应急反应系统•呼叫帮助，拨打急救电话120。•并获得AED（尽早使用AED）。来人呐！救命啊！判断脉搏：触摸颈动脉5秒＜时间＜10秒1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007...心肺复苏的要点时机：判断患者需要心肺复苏，第一时间便开始体位：去枕平卧位卧于地面或硬床板上高质量的胸外按压：一、按压部位：胸骨下半部，(成年的常用位置：中指平乳头，掌跟部按压两乳头连线的中点)。二、按压手法：操作者一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂关节伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及前臂肌力量向下用力按压，力量均匀、有节律（成人）。心肺复苏步骤—胸外按压（C）胸外按压高质量的胸外按压：三、快速的按压：每分钟至少100次。四、用力按压：成人：按压幅度至少5cm。儿童：至少为胸壁前后径的1/3，约5cm婴儿：至少为胸壁前后径的1/3，约4cm心肺复苏步骤—胸外按压（C）高质量的胸外按压：五、胸壁完全回弹：按压和回弹时间比：1:1。六、尽量减少按压中断：•两次胸外按压周期之间的间隔小于10秒。•在AED分析心律和除颤时，才能中断按压。•在电击后或者不建议电击时，应立即继续胸外按压。心肺复苏步骤—胸外按压（C）心肺复苏步骤—畅通气道（A）一、仰头提颏法（无颈部损伤）：左手置于患者的前额发迹，向后施加压力，右手中指、食指托起下颌，向上向前托起，两手同时用力，使患者头后仰，畅通气道。心肺复苏步骤—畅通气道（A）二、推举下颌法（颈部损伤）：病人平卧，抢救者用双手从两侧托起病人的双下颌，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。心肺复苏步骤—人工呼吸（B）1、方法：口对口、简易呼吸气囊、面罩：成人连续给两次呼吸。平静呼吸、缓慢吹气（吹气时间为1秒）。2、每次人工呼吸应产生明显的胸廓隆起。3、避免过度通气或通气不足（成人潮气量约500ml--600ml）。心肺复苏步骤：按压--通气比例按压-通气比例：（1）成人：单人及双人法均为30：2（2）儿童和婴儿：单人法为30：2双人法：15：2（3）置入高级气道：每6到8秒进行一次人工呼吸（每分钟进行8-10次人工呼吸）（不暂停胸外按压）•除颤时机：早期除颤•适应症：室颤或者无脉性室速•新指南：仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR→连续做5组（约2分钟）→2分钟后再次判断心律•除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7-10%心肺复苏步骤：电除颤2分钟5个循环后，进行评估。有效指征：•心音及大动脉搏动恢复•收缩压≥8kPa（60mmHg)•自主呼吸恢复•皮肤、粘膜色泽转为红润•瞳孔由大变小、对光反射恢复抢救的有效指标双人法——成人心肺复苏双人法—成人心肺复苏1.第一名施救者—判断周围环境是否安全“现场环境安全”双人法—成人心肺复苏2.第一名施救者—判断患者有无反应（轻拍重唤：拍双肩、呼双耳）“喂、喂！您怎么啦？需要帮助吗？”双人法—成人心肺复苏3.第一名施救者—判断患者呼吸5秒＜时间＜10秒“患者没有呼吸”双人法—成人心肺复苏4.第一名施救者—启动应急反应系统呼叫帮助并获得AED“快来人呐，拿AED！”双人法—成人心肺复苏“是”5.第一名施救者—判断脉搏（5秒＜时间＜10秒）触摸颈动脉搏动1001、1002、1003、1004、1005、1006双人法—成人心肺复苏“1、2、3、4、5…...26、27、28、29、30”双人法—成人心肺复苏6.第一名施救者—去枕平卧，立即胸外按压，进行心肺复苏（CPR）7.在第一名施救者进行CPR的过程中，第二名施救者来到现场，迅速“打开AED、粘贴电击片”分析心律暂停按压双人法—成人心肺复苏“是”除颤请离开！！8.第二名施救者：尽早除颤除颤适应症：室颤和无脉室速双人法—成人心肺复苏双人法—成人心肺复苏除颤结束后，交换角色，第一名施救者来到患者头部，给予人工呼吸，第二名施救者来到刚才第一名施救者的对侧，进行胸外按压。5组（约2分钟）CPR后，第一名施救者回到自己原来的位置，进行胸外按压；第二名施救者回到患者头部，给予人工呼吸。两名施救者呈“钟摆式”交换位置。电除颤后立即CPR→连续做5组（约2分钟）→2分钟后再次判断心律2分钟5个循环后，进行评估。有效指征：•心音及大动脉搏动恢复•收缩压≥8kPa（60mmHg)•自主呼吸恢复•皮肤、粘膜色泽转为红润•瞳孔由大变小、对光反射恢复抢救的有效指标儿童、婴儿心肺复苏儿童、婴儿CPR双人法—成人心肺复苏3时间就是生命！！心脏骤停时间内复苏CPR成功率1min90%4min60%6min40%8min20%10min几乎0%即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！争分夺秒！！•2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。•此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿。原有步骤修改后步骤A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。心肺复苏生命链五个链环：1.立即识别心脏骤停并启动应急反应系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速电除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗新增第五个环节，以此来强调心脏骤停后治疗的重要性儿童、婴儿心肺复苏周围环境安全可以施救！！评估周围环境•儿童（1岁＜年龄＜8岁）：拍打双肩，呼唤双耳：“喂！您怎么了？”•婴儿（年龄＜1岁）：拍打脚底板•如无反应，则确定为意识丧失轻拍重唤判断意识儿童、婴儿心肺复苏判断呼吸（5秒＜时间＜10秒）无呼吸无正常呼吸如：仅喘息儿童、婴儿心肺复苏启动应急反应系统呼叫帮助，拨打急救电话120。并获得AED（尽早使用AED）。儿童、婴儿心肺复苏触摸动脉搏动5秒＜时间＜10秒1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007...儿童：触摸颈动脉或者股动脉婴儿：触摸肱动脉儿童、婴儿心肺复苏时机：判断患者需要心肺复苏，第一时间便开始体位：平卧于地面或硬床板上儿童、婴儿心肺复苏高质量的胸外按压：一、按压部位：胸骨下半部，(常用位置：两乳头连线的中点)。二、按压手法：1岁以下：双指按压法、双拇指按压法1—8岁：单掌按压法儿童、婴儿心肺复苏心肺复苏步骤—胸外按压（C）按压手法双指按压法双拇指按压法单掌按压法儿童、婴儿心肺复苏高质量的胸外按压：三、快速的按压：每分钟至少100次。四、用力按压：儿童：至少为胸壁前后径的1/3，约5cm婴儿：至少为胸壁前后径的1/3，约4cm心肺复苏步骤—胸外按压（C）儿童、婴儿心肺复苏高质量的胸外按压：五、胸壁完全回弹：按压和回弹时间比：1:1。六、尽量减少按压中断：两次胸外按压周期之间的间隔小于10秒。心肺复苏步骤—胸外按压（C）儿童、婴儿心肺复苏一、仰头提颏法（无颈部损伤）：左手置于患者的前额发迹，向后施加压力，右手中指、食指托起下颌，向上向前托起，两手同时用力，使患者头后仰，畅通气道。心肺复苏步骤—畅通气道（A）儿童、婴儿心肺复苏二、推举下颌法（颈部损伤）：病人平卧，抢救者用双手从两侧托起病人的双下颌，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。心肺复苏步骤—畅通气道（A）儿童、婴儿心肺复苏1、方法：儿童：口对口婴儿：口对口鼻2、平静呼吸、缓慢吹气（吹气时间为1秒）。2、每次人工呼吸应产生明显的胸廓隆起3、避免过度通气或通气不足口对口鼻人工呼吸法心肺复苏步骤—人工呼吸（B）儿童、婴儿心肺复苏按压-通气比例：儿童和婴儿：单人法为：30：2双人法为：15：2儿童、婴儿心肺复苏•除颤时机：早期除颤•适应症：室颤或者无脉性室速•指南：尽量选用儿科用AED，它的一些特征使它可以给予适合儿童的电击。选择儿童电击剂量的方法根据您所使用的AED的型号而异。•电除颤后立即CPR→连续做5组（约2分钟）→2分钟后再次判断心律儿童、婴儿心肺复苏2分钟5个循环后，进行评估。有效指征：•心音及大动脉搏动恢复•收缩压≥8kPa（60mmHg)•自主呼吸恢复•皮肤、粘膜色泽转为红润•瞳孔由大变小、对光反应恢复抢救的有效指标2010最新指南主要变化（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对A-B-C改变为“C-A-B”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过10s