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心肺复苏术保定同济医院冯周娜心肺复苏术关键步骤迅速识别心搏骤停立即启动急救反应系统及时进行CPR快速终止室颤发生判断心搏骤停1.意识突然丧失2.大A搏动消失具备这两点就可以做出判断，不要反复听诊、测血压、做ECG等浪费时间。一经判断就应立即进行抢救。判断这两点不容易(心电监护或ECG)类型1.心室颤动（FV）占60%～80%心室肌发生极不规则、不协调、快速颤动。多见于ＡＭＩ或心脏严重缺血时2.无脉性室性心动过速无脉性室性是恶性室性心动过速，发作时QRS波群振幅与波峰呈周期改变，心室快速收缩，但不射血或微量射血。3.无脉性电活动过去称心电－机械分离，心跳突然停止时，心肌发生的缓慢、微弱、不完整的收缩情况。心脏有持续的电活动，但失去有效机械收缩。是严重心肌受损的结果，死亡率极高。4.心脏或心室停顿心房肌、心室肌完全丧失电活动能力，多见麻醉、休克等。四种ECG类型虽有各自的特点，但它们的结果都是一样的。四种类型中室颤最多见占60%～80%且复苏成功率最高。轻拍患者并大声呼喊你怎么样了？3.启动急救系统院外：呼救！快来人啊！快来抢救病人啊！拨打120（2015指南：不离开患者用自己手机）院内：呼叫其他医务人员，推抢救车及除颤器等抢救器材。（看表计时）4.判断颈A有无搏动同时观察有无呼吸检查时间6-10S。非专业者不要求判断颈A有无搏动，如果患者意识丧失、没有呼吸，就视为心搏停搏，不需要检查是大A是否搏动。判断颈动脉方法中、食指横放颈部喉结处，向气管一侧轻滑动距喉结2～３cm处，即胸锁乳突肌前内缘的凹陷处为颈动脉位置判断呼吸方法观察胸廓有无起伏颈动脉位置判断心跳呼吸的方法时间6-10s5.安置复苏体位◆病人仰卧，头、颈、躯干成一条直线，双手躯干两侧。若病人在软床上，应在其身下垫木版，颈椎有损伤应注意保护头颈部，头肩、躯干同步翻转，避免扭曲。最好能解开病人上衣暴露胸部◆抢救者站位：一人站于患者肩部；两人时一人站于患者头部，另一人站于患者胸部患者侧卧或俯卧转为仰卧位患者仰卧硬质平面上6.胸外心脏按压A.胸外按压部位：两乳头连线中点B.按压频率：100～120次/分C.按压与人工呼吸比：单双人均30：2D.按压深度：5～6cmF.按压30次为1个循环按压部位：两乳头连线中点E.按压方法①病人仰卧硬质平面上②操作者站于病人一侧，一手掌放在按压部位，另一只手平行重叠压在其手背上双手交叉双肘挺直③上臂与胸骨垂直以上半身重力垂直下压，按压深度5～6cm④按压和放松时间各占一半⑤按压频率100～120次/分按压方法7.观察并清除异物◆清除口腔内异物不常规，如有将病人头转向操者，流体或半流体异物用手指裹以纱布擦除；固体可将食指作成钩状将其取出◆清除气管内异物（后面单讲）8.开放气道①仰头抬颏法：病人去枕仰卧，操作者站在病人头部一侧，一手放于病人前额向下用力压前额，另一手用力托起下颌，使头后仰口微微张开。适用于头或颈部没有创伤患者仰面抬颏法②托颌法：操作者在病人头顶侧，双手第２~５指放在病人下颌角后方，向前抬起下颌。用双拇指推开病人口唇，用手掌根部及腕部使头后仰。疑似头颈损伤者此法较安全。适用于两个人进行CPR托颌法③仰面抬颈法：2010年指南已经提出，不主张使用这种方法。指南对专业者开放气道要求患者头颈部无受伤时，使用仰头举颏法。如怀疑头颈部损伤使用托下颌法。托下颌法不能打开气道或一人进行CPR时，应使用仰头举颏法。指南对非专业者要求无论患者是否受伤，均使用仰头抬颏法，不推荐托下颌法，因为非专业急救者学习和掌握此方法很困难。9.人工呼吸院外：主要采用口对口、口对鼻、口对气管造口人工呼吸、婴幼儿口对口鼻人工呼吸首选口对口，最快最有效供给氧气方法。院内：第一目击者首选口对口，不能先取抢救车，其他人到场后可采用面罩或简易呼吸器或呼吸机进行人工呼吸。口对口人工呼吸方法仰头举颏打开气道拇、食指捏紧鼻孔张大口包紧其口唇吸气后立即吹气口对口人工吹气2次人工呼吸院内其他人到场用面罩人工R院内用简易呼吸器人工呼吸院内双人用简易呼吸器人工呼吸指南对吹气方式要求①2次紧急吹气，各种通气方式均≥1s②人工吹气前,无需深吸气③有效潮气量500～600ml，见胸廓起伏为标准；避免快速或用力吹气,影响回心血量或引起胃胀气④气管插管后，2人CPR无需考虑通气与按压同步，按压≥100次/分，通气f:8～10次/分CPR5个循环：判断复苏效果大动脉搏动恢复呼吸改善或出现自主呼吸面色转红意识逐渐恢复瞳孔由大变小有效10.尽早电除颤(有条件）心搏骤停最常见心律失常是室颤或无脉性室速，终止室颤和无脉性室速最迅速最有效方法是除颤。且越早成功率越高，延迟1分钟成功率下7%~10%，有条件，尽早除颤。指南对除颤建议：院外：目击患者发生心搏骤停且有AED尽快在3-5min内使用AED，非目击的心搏骤停（＞4min）应先进行5个循环30:2的CPR再除颤院内：发生心搏骤停，室颤发生3min内除颤先电击还是先进行心肺复苏？当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况,应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。除颤适应症：心室颤动或无脉性室速电功率选择：成人：单相波除颤电击能量选择360J；双相波除颤能量选择150～200J小儿：首次剂量2J／公斤后续电击4J／公斤电极板的位置：一种方法一个电极板放于心尖部（左锁骨中线第五间），另一电极板放于心底部胸骨右缘第二肋间另一种方法一电极板放于心底部，另一电极板放于背部左肩胛下Positioningofelectrodesforautomatedexternal胸骨右缘第二肋间左乳头下除颤的方法打开AED电源→附上电极垫→除颤器自动分析节律→电击（据提示）自动除颤方法：AED传统（手动）除颤方法在电击板上涂以导电糊→选择非同步健→选择电功率360J→两电击板放于正确位置确定是否室颤→右手按下充电按钮→双手向下用力约15磅力量→救护者及其他人员离开病人及病床→操作者双手按下放电按钮→做5个循环的CPR→观察心电图的变化除颤注意点：除颤前备好抢救药品及其他抢救设备电极板的位置准确，与皮肤密切接触每次电击时，不能接触病人，周围的人不要碰病人，谁都不要碰病人查看所有人没有接触病人都确认后，才按电击键电除颤如果患者呼吸停止立即进行口对口人工呼吸，胸外心脏按压，启进行现场心肺复苏术。