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肺炎pneumonia南京医科大学附属南京第一医院呼吸科乔岩2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩2总论generalintroduction肺炎球菌肺炎pneumococcalpneumonia其他肺炎总论2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩4定义definition流行病学epidemiology发病机制pathogenesy病因及分类etiologicalfactoroandtoclassify常见肺炎commonpneumonia常用抗生素commonlyusedantibiotics总论2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩5定义肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔(alveolarspace)及肺间质等在内的肺实质炎症。病因以感染(infection)为最常见。总论2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩6总论2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩72020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩82020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩9支气管树及肺泡组成级别数目直径（mm）气管0118~25主支气管1212叶支气管258段（亚段）~3~4446~3小支气管5~1110241.3细支气管1240001.0终末细支气管13~153万0.7呼吸性细~16~1826万0.5肺泡管19~21420万0.4肺泡囊和肺泡22~233亿0.2总论2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩10流行病学epidemiology总论2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩12流行病学受感染人群结构的改变感染病原菌的变迁肺炎致病菌的复杂化抗生素使用不当细菌耐药菌株的增加临床表现不典型者增多死亡率增加总论2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩132020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩142020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩152020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩162020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩172020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩182020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩19发病机制nosogenesis总论2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩20呼吸系统的防御机制类型非特异性特异（免疫）性放大（增强）机械性解剖屏障粘液纤毛反射性机械清除（咳嗽喷嚏）体液性补体、天然抗体杀菌素表面活性物质免疫球蛋白（Ig）免疫反应Ig介导的体液免疫细胞性肺泡巨噬细胞中性粒细胞嗜酸粒细胞自然杀伤细胞T淋巴细胞活化巨噬细胞淋巴细胞介导的细胞免疫炎性反应吸引中性粒细胞，淋巴细胞，嗜酸粒细胞等内移（体液渗出）总论2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩21病因感染infection理化因素免疫损伤immunologicinjury过敏hypersensitiveness药物drug总论2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩22分类病因originofadisease解剖anatomy感染获得场所place发病方式modality其他总论2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩23常用抗生素antibiotic？总论2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩24抗感染药物分类β-内酰胺类β-lactam氨基糖甙类aminoglycosides大环内脂类macroring多肽类polypeptide喹诺酮类quinolones其他总论2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩25常见肺炎及治疗致病菌症状、体征X线征象首选抗生素其它选择肺炎球菌急起病、寒战高热、锈色痰、胸痛、肺实变体征肺叶或肺段实变，无空洞青霉素G红霉素、林可霉素、一代头孢（头孢噻吩、头孢唑啉）、氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星）葡萄球菌急起病、寒战高热、脓血痰、毒血症明显肺叶或小叶浸润，多变，早期空洞，脓胸、肺气囊耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）+氨基甙类青霉素G、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢扶新、可林霉素、万古霉素、红霉素、优立新、多粘菌素B、奥格门丁克雷白杆菌急起病、寒战高热、全身衰竭、痰稠，可砖红色、胶胨状肺小叶实变、蜂窝状脓肿、叶间隙下坠氨基甙类+半合成广谱青霉素（如哌拉西林）二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立新绿脓杆菌院内感染、毒血症状明显、痰脓，可呈兰绿色弥漫性支气管肺炎、早期脓肿同上头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类、亚胺培南大肠杆菌原有慢性病、发热、脓痰、呼吸困难支气管肺炎脓腔、脓胸同上氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素流感杆菌似急性肺炎、高热、呼吸困难、衰竭支气管肺炎、肺叶实变、无空洞氨苄西林阿莫西林、二、三代头孢（如头孢扶辛）优立新、氯霉素+氨基甙类、氧氟沙星、奥格门丁军团菌高热、肌痛、相对缓脉下叶斑片状浸润、进展迅速、无空洞红霉素利福平、四环素、COSMZ厌氧菌吸入感染、高热、痰臭、毒血症状明显支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿青霉素G可林霉素、甲硝唑、优立新、奥格门丁支原体缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛下叶间质性、支气管肺炎，3~4周自行消散红霉素四环素族念珠菌、曲菌久用广谱抗生素或免疫抑制剂史、起病缓、粘痰两肺中下野纹理加深、空洞内可有曲菌球氟康唑、两性霉素B氟胞嘧啶、酮康唑总论肺炎球菌肺炎pneumococcalpneumonia2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩27致病菌肺炎链球菌streptococcal肺炎双球菌pneumococcaoG+正常寄生于上呼吸道1~9型及12型（3型）无内、外毒素荚膜--致病力所在2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩28致病菌特点40~70%健康者鼻咽部有该菌寄生2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩29易感人群susceptiblepopulation青壮年人2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩30致病条件冬春季、机体抵抗力差时突然发病上感，受寒，雨淋，醉酒，疲劳，麻醉后，镇静剂过量2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩31病理充血期：1~2天，肺泡充血水肿，浆液渗出红色肝样变期：3~4天，纤维蛋白，中性粒细胞，大量redhepatization红细胞灰色肝样变期：第5天，充血缓解，白细胞，纤维蛋白grayhepatization原，死菌，细胞碎片消散期：第7天后，纤维蛋白被酶溶解，细菌被巨噬细胞吞噬2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩32肺炎球菌不产生外毒素ectotoxin，不引起原发性肺组织化脓坏死2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩33临床表现clinicalmanifestation--全身寒战ague，高热ardentfever，1/3鼻部单纯性疱疹herpescatarrhalis2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩34临床表现clinicalmanifestation--局部症状：胸痛chestpain，咳嗽cough，铁锈色痰rustyexpectoration体征：肺实变征症状2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩35并发症complication感染性休克septicshock胸腔积液pleuraleffussion心肌炎infectivecardiomyopathy2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩36实验室检查laboratoryexamination白细胞计数lencocytecount中性粒细胞heterophilgranulocyte痰涂片sputumfilmpreparation痰培养sputumculture2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩37X线表现肺段、叶实变2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩38诊断标准diagnosticcode典型症状与体征胸部X线检查病原菌检查2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩39鉴别诊断antidiastole干酪型肺炎cheesepneumonia急性肺脓肿acutelungabscess肺癌bronchogeniccarcinoma其他2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩40治疗原则therapeuticprinciple抗菌药物治疗--原发病的治疗对症治疗symptomatictreatment并发症的治疗营养支持治疗2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩41抗生素选择青霉素penicilin第一代头孢菌素Firstgenerationcephalosporin或第二代头孢菌素2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩42休克型肺炎？pneumoniawithshock?中毒型肺炎休克型2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩43中毒性肺炎？toxicpneumonia?在肺炎的发生发展中，出现严重的全身中毒症状的一种重症肺炎。分休克型和脑水肿型。2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩44感染性休克?septicshock？2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩45感染性休克的治疗原则补充血容量blood-volume血管活性物质的应用vasoactivesubstance控制感染feelingofcontrol糖皮质激素的应用glucocorticoid纠正水、电解质紊乱lectrolytedisturbances其他肺炎葡萄球菌肺炎Staphylococcalpneumonia2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩48病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染pyogenicinfection革兰氏染色Gramstaining阳性球菌分金黄色~和表皮~两类有耐药株MRSA、MRSE外毒素ectotoxin：溶血毒素hematoxin、杀白细胞素leukocidin凝固酶阳性coagulasepositive2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩49临床特点characteristic体弱者院内感染hospitalonsetofinfection增多有皮肤感染灶败血症septicaemia和脓毒败血症pyaemiaseptica急骤、高热、病情危重、合并休克肺内多发病灶、伴空洞、液平2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩50检查及诊断标准白细胞增高X线空洞、液平培养阳性2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩51治疗青霉素penicilin新青ⅡOxacillin万古霉素vancomycin肺炎克雷伯杆菌肺炎klebsiellapneumonia肺炎杆菌肺炎2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩53病原菌体弱者产生ESBLs酶肺炎克雷白杆菌（也称肺炎杆菌）有荚膜，可引起组织坏死、液化2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩54临床特点起病急、高热、紫绀、气急、休克粘稠脓性痰、砖红色、胶冻状2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩55检查及诊断标准X线：大叶实变、蜂窝状、叶间隙下坠培养阳性2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩56治疗二、三代头孢菌素氨基甙类军团菌肺炎Legionnaiespneumonia2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩58病原菌存于水及土壤中供水系统及空调系统中嗜肺军团菌2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩59临床特点年老体弱者亚急性起病，疲乏无力，肌痛发热疗效不佳2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩60检查及诊断标准培养率低间接免疫荧光抗体检测血清试管沉集实验血清微量凝集实验2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩61治疗支原体肺炎mycoplasmapneumoniae2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩63病原菌肺炎支原体无细胞培养基最小微生物通过呼吸道传播2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩64临床特点起病缓慢乏力发热食欲不振阵发性刺激性呛咳2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩65检查及诊断标准冷凝集实验阳性2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩66治疗2020/11/30南京市第一医院呼吸科乔岩672020/11/3