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病例患者，女-64Y腹痛、脓血便半年门诊要求：结肠气钡双对比造影检查结肠解剖生理概要结肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，下接直肠。升结肠与横结肠的交界处称为肝曲，横结肠与降结肠的交界处成为脾曲。右半结肠的血液由肠系膜上动脉供应，左半结肠的血液由肠系膜下动脉供应，静脉与动脉相似，分别由肠系膜上静脉与肠系膜下静脉而汇合入门静脉。结肠的主要生理功能是吸收水分、葡萄糖，无机盐，部分胆汁，储存、排泄粪便，同时结肠可分泌碱性黏液，以润滑黏膜。结肠解剖结肠癌大体分型溃疡型（占50%以上，易出血，分化低，转移早）肿块型（菜花型，浸润少、预后好）浸润狭窄型（硬癌，分化低，转移早，常发生梗阻）组织学分类腺癌管状腺癌乳头状腺癌（占75%-85%）粘液腺癌（占10%-20%）印戒细胞癌未分化癌腺鳞癌肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，分化较低，主要见于直肠下段和肛管结、直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或以上的组织类型，且分化程度可以不一致。转移扩散途径直接浸润淋巴转移血行转移种植转移卵巢转移结、直肠癌微转移临床表现五大症状肠刺激症状和排便习惯改变便血肠梗阻腹部肿块贫血、消廋、发热、乏力等全身中毒症状临床表现体征局部：肿块（指检、肠镜、腹部触诊）全身：贫血锁骨上淋巴结肿大右半结肠癌：右半结肠的肠腔粗大，肠内粪便为液状，癌多为溃疡型或突向肠腔的菜花样癌，较少有环状狭窄，故不常发生肠梗阻。但是这些癌肿常破溃出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此，右半结肠癌的症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦最为多见。左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收而变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，因此临床表现多以粪便带血、梗阻腹痛及排便困难为主。直肠癌：直肠癌可引起直肠刺激症状，致便意频繁、排便习惯改变、肛门下坠感和里急后重、排便不尽感等，晚期有腹痛；直肠癌导致肠腔狭窄，引起大便变细，严重时可致肠梗阻。癌肿破溃感染可使大便表面带血或粘液。因此直肠癌的症状依次以便血、便频、便细和粘液便为主。影像学表现l.X线表现(1)早期结肠癌以隆起型多见。典型的表现为扁平、无蒂的类圆形隆起病灶，其基底部可见到回缩和结肠腔壁线的缺损或不规则。影像学表现(2)进展期结肠癌1）粘膜皱襞破坏病变区正常粘膜皱襞破坏消失，结肠轮廓不规则,结肠袋消失。2）充盈缺损多为向腔内生长，边缘不规则的充盈缺损。可发生在肠壁一侧，该处肠壁僵硬，结肠袋消失。肿瘤较大时可阻塞腑管。盲肠部腺癌常表现为圆形或椭圆形充盈缺损，常合并肠套叠。3）环形狭窄浸润型结肠癌常围绕结肠壁浸润性生长，形成环形狭窄。狭窄段腔壁线破坏，其内无正常的粘膜纹和无名沟，与正常肠段分界清楚，肿瘤继续进展可使病变区肠管完全闭塞，钡灌肠时只能显示肿瘤下界。4）龛影形状不规则，较大，边缘不整齐，可有多个尖角，龛影周围有不规则的环堤。肠壁僵硬，结肠袋消失。影像学表现(3)多发结肠癌多发结肠癌并不少见，约占全部结肠癌的10％左右。多发癌的X线表现和单发结肠癌相似，但呈现多个病灶。以不规则肠臂狭窄和息肉状隆起多见。影像学表现2．CT表现直肠癌因位置固定，CT检查应用较广泛，尤其是对决定能否手术及选择合适的手术方案起重要作用。3．MRI表现MRI对显示直肠癌比较理想。诊断主要是根据直肠壁的形态，厚度异常、腔内软组织肿块影。Tl加权扫描对肿瘤显示较好。鉴别诊断1．结肠良性肿物病程较长，症状较轻，X线表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，未受累的结肠袋完整。2、结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等）肠道炎症性病变病史方面各有其特点，大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同，可进一步确诊。3．其它结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。阑尾脓肿；有腹部包块，但X线检查包块位盲肠外，病人有阑尾炎病史。