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肺癌的微创手术治疗胸腔镜手术（Thoracoscopicsurgery）胸腔镜手术是电视胸腔镜手术(Video-AssistedThoracicSurgery，VATS)的简称。胸腔镜手术被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破，是微创胸腔外科应用范围最为广阔的手术方式。传统开胸手术与胸腔镜手术的比较传统开胸手术胸腔镜手术大切口25～30cm小切口1～2cm需切断胸背肌肉无切断胸背肌肉需撑开肋骨或切断肋骨不需撑开肋骨及切断肋骨术后伤口较痛术后伤口疼痛减轻术后影响心肺功能术后多不影响心肺功能术后止痛药用量大术后止痛药用量少恢复慢恢复快住院天数7～14d住院天数2～5d胸腔镜手术在肺癌手术中的应用•早期肺癌的根治切除；•肺转移瘤的切除；•部分晚期肺癌的姑息性手术治疗；•胸腔积液的诊断与处理；•肺孤立性结节的诊断性切除；•肺癌伴恶性心包腔积液的开窗引流；•肺癌纵膈淋巴结活检分期。胸腔镜手术设备•胸腔镜；•内镜摄像机；•光源；•监视器和录像机；•高频烧灼装置：如电刀，超声刀，氩气刀等；•手术操作器械：如ENDO-GIA，打结器，内镜剪刀，持针器，分离钳，施夹器等。肺癌的手术方式•肺叶切除术是治疗肺癌的常用手术方式。•以往的肺叶切除术多为开胸手术，创伤大，术后并发症多。•电视胸腔镜手术（VATS）能最大限度地减少手术创伤，是现代胸外科发展的主要方向。VATS下肺楔形切除术适应症•早期周围型肺癌（T1N0M0），因心肺功能差不能耐受开胸或肺叶切除手术者；•孤立的周围型肺转移瘤；•同时有其他病变，切除部位不止一处，特别是在两侧胸腔；•肿瘤位于肺外周1/3带，直径小于3cm。电视胸腔镜肺叶切除术的发展•1992年Lewis--电视胸腔镜下“砍树头式”肺叶切除；•目前大多数胸外科医生--胸腔镜辅助下肺叶切除；•1993年kirby和Yim--电视胸腔镜下“解剖式”肺叶切除对VATS下肺叶切除术的顾虑•能否完成解剖式肺叶切除？--手术的安全性；•肺门、纵隔淋巴结能否清扫干净？--手术的彻底性；•标本如何完整取出？--令人尴尬的事情VATS下肺叶切除术的主要适应症•I期肺癌；•部分II期肺癌：病灶在5cm内的周围型肺癌或病灶小于2cm且与叶支气管无关的中央型肺癌，肺门淋巴结小于1.5cm且未融合手术方法麻醉与体位•采用双腔气管内插管健侧单肺通气，静气复合全身麻醉。•病人取健侧90°卧位，不需腰桥抬高的体位。手术方法手术切口•胸腔镜孔--腋中线第7或第8肋间，长约1.5cm•主操作孔--在腋前线与锁骨中线之间第4或第5肋间，长约5-6cm。•副操作孔--在腋后线与肩胛下角线之间第7或第8肋间，长约1.5cm。手术路径手术切口手术方法血管、支气管、肺裂的处理•一般先处理血管后支气管，但顺序可相反；•解剖肺门动静脉血管支，根据具体情况选择不同方法（结扎、缝扎、Hem-o-lock或钛夹钳闭、ENDO-GIA切割缝合）处理血管，一般可先静脉后动脉，但有时顺序可相反；•解剖出支气管，使用支气管残端闭合器钉合切断；•发育不全的肺裂可用ENDO-GIA切割缝合处理。手术方法•将切除之肺叶标本放入标本袋中沿主操作孔取出；•清扫肺门、纵隔淋巴结可在肺叶切除过程中或肺叶切除完成后进行；•冲洗胸腔，鼓肺，测试无明显漏气并充分止血后，于胸腔镜孔放置胸腔闭式引流管，关胸。„Practicemakesperfect!“