第一章心理咨询与心理治疗概述

第一章心理咨询与心理治疗概述概论推荐阅读书目1）《给治疗师的礼物》2）《心理治疗师之路》3）《临床心理督导纲要》4）《如何成为心理治疗师》5）《心理咨询的问诊策略》6）《团体心理咨询辅导》本章主要内容什么是心理咨询与心理治疗心理咨询的理论与方法心理咨询师的特质第一节心理咨询的基本概念一、心理咨询师的职业定义2001年8月国家颁布《心理咨询师国家职业标准》（试用版）心理咨询师是运用心理学以及相关知识，遵循心理学原则，通过心理咨询的技术与方法，帮助求助者解除心理问题的专业人员。《标准》中对心理咨询职业的要求包括：1、心理咨询这一职业的从业者必须符合“理论+实践”专业要求2、心理咨询师所使用的方法“心理咨询+心理治疗”但不包括药物治疗。3、“帮助求助者解决问题”的含义（1）咨询关系是“求”和“帮”的关系。（2）咨询师不帮助求助者解决任何生活中的具体问题。心理咨询的概念有广义和狭义之分：狭义的心理咨询：非标准化的临床干预措施；广义的心理咨询包括：“狭义心理咨询”和“心理治疗”严重心理问题——使用标准化手段一般心理问题——使用非标准化手段二、操作定义心理咨询（counseling）的词干“counsel”源于拉丁语“考虑、忠告、商榷、谈话…..”可以理解为：“对同一事实的不同描述”心理咨询——是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程。心理咨询是什么？、第一、心里咨询解决的是来访者心理或精神方面存在的问题、而不是帮助他们处理生活方面的具体问题；第二、心里咨询不是一般的助人行为；第三、心理咨询强调良好的人际关系氛围；第四、咨询是一种学习和成长的过程；第五、寻求心理咨询是基于来访者心理需要的自愿行为。三、心理咨询的主要对象1、心理咨询的服务人群心理诊断结果按严重程度分:一般心理问题→严重心理问题→可疑似神经症→神经症→各种精神障碍→精神病心理咨询的对象是心理正常的人（与健康的区别）心理咨询不包括精神不正常（精神病人）的人、有脑器质病变的人、有人格障碍的人。心理的总划分：心理咨询对象鉴别和汇报2012年10月26日通过的《中华人民共和国精神卫生法》规定：第二十三条心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。第二十八条医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝为其作出诊断。2、适宜咨询对象的特点智力和人格基本正常有强烈、真正的求助动机需要解决的问题属于心理咨询的范围年龄适宜匹配性好智力和人格基本正常能够叙述自己的问题以及其他相关情况，要能理解咨询师发出的言语和非言语信息的含义，还要有一定的领悟能力；一般来说，来访者的智力水平越高，文化层次越高，越适合进行心理咨询；无明显的人格障碍。Back有强烈、真正的求助动机缺乏咨询动机、经咨询师反复做工作后仍缺乏动机的来访者，一般不适宜作心理咨询；一般来说，咨询动机越强烈，双方就越容易密切配合，就越容易取得效果。Back需要解决的问题属于心理咨询的范围与心理社会因素有关的各种适应性心理问题和心理障碍、心理教育与发展等更适合开展心理咨询；处于发作期、症状期的精神病人，一般不属于心理咨询范围。但康复期的患者可从心理咨询中获益。有较严重人格障碍的人不适于进行心理咨询。Back年龄适宜严格说心理咨询并无明确的年龄限制，就适宜性而言，每个年龄段的人都有长处和短处；有些特殊的心理咨询专门为某一特定的年龄段而设；青年人更适合接受心理咨询。Back思考题心理咨询是否适宜所有人，为什么？心理困惑心理教育心理咨询心理治疗心理状况及其相应的解决措施心理障碍心理问题第二节心理咨询的理论与方法一、精神分析理论观点弗洛伊德（S.Freud,1856-1939）精神分析学说：关于分区观点关于结构观点关于动力学观点关于发展观点关于适应观点1、关于分区观点意识---前意识---潜意识意识：由个人当前觉知到的心理内容所组成前意识：是我们加以注意便能觉察到的心理内容潜意识：指个人不可能觉察的心理现象2、关于人结构观点本我---自我---超我本我：与生俱来的本能部分。按“快乐原则”行事。自我：自己可以意识的“我”的一部分。按“现实原则”行事。超我：理想自我、道德自我。按“道德原则”行事。3、关于动力学观点弗洛依德假定：心理活动驱动力是一种心理能量，它出自先天的本能。1）生的本能2）性的本能3）死的本能4、关于发展观点1、口唇期（0-1岁）2、肛欲期（1-3岁）3、生殖器期（3-5岁）4、潜伏期（5-12岁）5、生殖期（12岁以后）5、关于适应观点（一）变相宣泄弗洛伊德《梦》显性梦：能回忆起来的梦境隐性梦：隐藏在梦境中的欲望（性本能的应对方式之一）凝结：把隐义中共同的成分在显梦中合二为一；移换：A的特征用B来表现；象征（视象化）：以视象高度概括事物的特点；润饰（修饰）：把隐义加以戏剧化，合理体现。（二）自我保存（防御）治疗的工作重点：当事人的防御和移情寻找防御机制的目的？自我心理防御机制当个体的要求遇到挫折，而自我又没有有效的解决办法时，自我就会否认和歪曲现实以减轻冲突或挫折引起的焦虑，这就是所谓的自我心理防御机制。防御机制的等级原始性（精神病）的防御理想化付行动躯体化退行分裂样幻想分裂投射认同投射否认分离较高水平（神经症的）防御内射认同移置理智化情感隔离性欲化反向形成压抑抵消成熟的防御幽默禁欲利他预期升华二、行为主义理论观点行为治疗包括7个步骤：⒈“靶行为”的发生的情境及其功能分析⒉“靶行为”的量化与标定⒊矫正目标的制定⒋制定增加积极行为，减少消极行为的干预实施5、监测干预计划的实施情况、及时调整6、结束阶段。目标达到，逐渐结束7、检验阶段。复发的处理主要方法：系统脱敏、模仿学习、自我管理技术、角色扮演、自信心训练、厌恶疗法、强化法、认知-行为疗法等。行为治疗技术一般有以下特点：1、注重靶行为形成的原因、不追究历史原因；2、以可观察的行为作为评价效果的标准；3、依据实验研究，引申假设和技术；4、尽量客观和可操作、可重复性；5、精心发现靶行为、选择测量行为变化的方法；6、根据个人情况选择具体操作方法。三、认知心理学观点认知心理学在心理学理论中是一个潮流而非学派*“认知”，是指一个人对某一事件的认识和看法，包括对过去事件的评价，对当前事件的解释，对未来事件的预期。刺激获得形成赋予解释做出事件具体意义经验、人格感觉对未来事件的评价、判断和预期这一理论反对行为主义的环境决定论和精神分析的无意识决定论提倡从人的主观意识经验出发人有实现自己，维持并提高自己的驱动力提升人的尊严和价值，注重研究人的内在潜能，肯定人的积极主动性和创造性，反对把人性视为悲观的、邪恶的，赞同人的心理活动是由内在动机驱使。四、人本主义理论观点提升人的尊严和价值，注重研究人的内在潜能，肯定人的积极主动性和创造性，反对把人性视为悲观的、邪恶的，赞同人的心理活动是由内在动机驱使。第三节心理咨询的形式分类和一般程序一、心理咨询的分类（一）按性质分类1、发展咨询涉及到调整心理状态、提高生活质量保持最佳工作状态、维护生活安宁协调家庭和社会成员的人际关系、提高生活和学习能力等内容。（健康人）2、健康咨询涉及到躯体及情绪困扰。(二)按咨询的规模分为个体咨询与团体咨询1、个体咨询一对一的关系，信任、安全感共存2、团体咨询在团体情境中提供心理帮助与指导。具体形式是：1～2名主持人（专业人士）通过个体在团体中观察、学习、体验、认识和探索自我，促进个人的发展、适应。（三）按咨询时程1、短程咨询（1-3周）2、中程心理咨询（1-3个月）3、长期心理咨询（三）按咨询形式1、门诊咨询个体咨询的专业形式，效果较好。2、电话咨询非常适合心理危机和难以启齿的问题。3、互联网咨询方法方便灵活、不受地域、躯体条件限制。来访者不仅在说自己的问题，更在表现自己的问题二、心理咨询的一般程序（一）资料的收集1、收集资料的途径2、资料的内容（二）资料的分析排序、筛选、比较、分析（三）综合评估（四）诊断（五）鉴别诊断（防止误诊）症状定性、症状区分、关键症状和特征、结论（六）制定咨询方案金刚经的2个故事两个故事分别说明了灵活是动态和可调整的，既灵活又守则。避免驻相。咨询师不是道德模范，是灵魂模范心理咨询三步1是工作从哪里启动2是中间用什么技术让咨客领悟3是治愈的终点是哪里或本次咨询的落脚点在哪里你要谁做你的心理医生？