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L.O.G.O宫颈癌防治知识讲座2020/11/30子宫颈癌(cervicalcancer)宫颈癌是发生于子宫颈的上皮性恶性肿瘤，起源于子宫颈鳞状上皮或腺上皮细胞的恶性肿瘤，专指子宫颈浸润癌，包括微小浸润癌。宫颈癌定义两位英年早逝的明星一、概述最常见的妇科恶性肿瘤仅次于乳腺癌。居妇科恶性肿瘤死亡率第二位发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位概述发病年龄特点•20—50岁宫颈癌高发•50岁以后发病率下降•20岁以前的宫颈浸润癌少见•无性生活者年轻女性少见宫颈癌流行特点•是最常见的妇科恶性肿瘤•是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌•全世界每年新增病例数为46万人•其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期•我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。年轻化特点•发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多•宫颈癌年龄主要在34—48岁，其中40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。子宫解剖子宫解剖宫颈癌病因病毒感染•近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒（HPV）的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以上）•人乳头状瘤病毒（HPV）的持续感染被认为是引发宫颈癌的最重要原因。•目前已知与宫颈癌发病关系密切的是HPV-16和HPV-18型，HPV-16型在我国感染率最高。•提出新观念——宫颈癌是一种感染性疾病早婚、多产•18岁以前结婚的早婚者比25岁以后结婚者宫颈癌的患病率高13.3倍。•分娩7次以上者宫颈癌的患病率明显增高。宫颈糜烂•有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高。•应重视宫颈糜烂。性生活因素•性生活过于频繁•性生活不卫生•男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等其他因素•代谢异常•吸烟•避孕药•单纯疱疹及其他病毒感染——与宫颈癌的发生也有一定关系！宫颈癌的症状宫颈癌症状1、阴道分泌物增多大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。宫颈癌症状2、阴道不规则流血早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。对绝经后出现阴道流血者，应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。宫颈癌症状3、疼痛为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛，有时向下肢放射。其他致痛原因为：宫颈管内被癌瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时，出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢肿胀和疼痛。宫颈癌症状4、其他症状晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，是死亡的主要原因之一。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道瘘。晚期癌肿由于长期消耗可出现恶病质。宫颈癌的诊断诊断一、病史＋临床表现二、辅查1.宫颈刮片细胞学检查(筛选)移行带区刮片筛检宫颈癌的辅助方法之一2.碘及醋酸白试验（SchillerandActest）对癌无特异性，主要识别宫颈病变的危险区，确定活检部位，提高诊断率。◆2、碘试验（Schillertest）始于1938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。正常宫颈：席勒氏碘染色，见鳞柱细胞交界处CINⅡ级异常上皮不能被碘染色辅查3.阴道镜检查（Colposcopy）始于1925年，选择病变区取材。辅查4.宫颈液基细胞学及HPVDNA检查①LPT:Liqui-PREPtm②LCT:Liguid-basedcytologictest③TCT:thinprepcytologictest辅查5.宫颈和宫颈管活组织检查（CervicalBiopsy）确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按３、６、9、12点处取４点活检。6.宫颈锥切术（ConizationoftheCervix）当宫颈细胞学检查多次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。辅查如何预防宫颈癌？讨论1、宫颈癌有一系列的癌前病变，从一般的宫颈的癌前病变发展到宫颈癌大约需要10年的时间，从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病，防治是关键。2、加强健康教育，提高防范意识3、注意经期和性生活卫生，避免过早性生活及性生活紊乱4、定期做宫颈癌筛查，有条件者每年或每3年进行一次筛查5、对已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症，一定要提高警惕，并积极采取相应的治疗措施。L.O.G.OThankYou!2020/11/30