老人与慢性病物理治疗ppt

老人與慢性病物理治療主講人：高雄醫學大學物理治療學系蕭世芬助理教授授課目標認識物理治療瞭解老人的動作功能變化以及物理治療的重點物理治療在居家以及長期照護上扮演的角色何謂物理治療？世界物理治療聯盟：肢體動作必須可隨心所欲、可達成功能上的需求，才可說是健康。以此為目標，物理治療師是協助大眾去:開發、維持以及恢復在從小到老，一生之中任何時段裡所需具備之最大動作與功能的潛力的專業人員。物理治療師所面對的客戶，他們的動作功能常常是受到老化受傷疾病的威脅，因此需要物理治療的介入。物理治療師重視如何去找出客戶的動作潛力，並藉由：能力的提升預防治療復健將動作功能最佳化。物理治療是醫學的一環醫工人員護理師營養師職能治療師藥師社工員物理治療師語言治療師義肢裝具師醫學醫師除了專業間的合作，物理治療師在評估動作功能與設定治療目標時，更須藉由他專業的知識與技能，與客戶、其家人與照護者有充分的溝通與互動，以客戶之需求為目標中心。物理治療師也具有教育與諮商的功能預防評估治療復健諮商教育物理治療的內容「3M」的概念：運動徒手操作儀器設備ManualMovementModalityMovement（運動治療）主動運動、被動運動增進柔軟度（關節活動度）、心肺耐力、肌力促進日常動作功能：翻身、床上位移轉位平衡、步行能力、步態改善樓梯、斜坡、器具之使用等等ManualTherapy（操作治療）身心障礙者保護法第三十七條：「非本法所稱視覺殘障者，不得從事按摩業。但醫護人員以按摩為病患治療者，不在此限。」淋巴按摩、深部組織按摩、瑞典式按摩、中國式按摩等等關節鬆動術（mobilization)Modality（電、熱療）：物理因子的運用水電力熱冷光聲磁物理治療介入安排專業間之協調、溝通與紀錄治療程序之進行與再評估客戶及相關人員之說明指導與諮詢老化更能顯示出我們健康的本錢與弱點在老化的過程中，我們的身體反應了自我體質（基因）與環境因素互相作用所造成的影響：我們的基因調適與修復的本錢疾病與環境累積的影響成功的老化：生理上的改變都是源自於老化過程本身，並沒有受環境、生活習慣、疾病等的影響。“ActiveAgeing”活躍老化營造老年人參與社會活動的優質生活環境：社會參與個人健康社會安全(WHO,2002)成功老齡化生產性老齡化健康老齡化使老年人能更好適應高齡化社會的發展與變化：開發老年人力資源增強老人資本存量—健康資本知識資本社會資本經濟資本老化,是福是禍?「現代醫學與公共衛生考量的進步成功地延長了我們的壽命，因此我們更應該以維持良好體能來為我們所多出來的年歲灌注生命。」(EJBassey,1997)較少死亡，但更多殘疾與失能較長的壽命，較差的健康老化對動作的影響老化的變異性每個器官、系統老化的速度不一疾病、居住環境、飲食、生活習慣也會使老化速度不一樣心血管與呼吸系統的變化休息時心跳速率最大心跳速率(=220age)動脈壁彈性血壓肺活量呼吸時所需能量胸廓之活動度肌肉骨骼系統的變化耐力：有氧／無氧/肌力（每年1%）動作速度爆發力肌肉大小肌纖維：TypeI/TypeII/骨質，骨質疏鬆症關節活動度（柔軟度）關節炎（女＞男）神經系統的老化神經傳導物質效果突觸傳導效果,數量神經細胞數量反應時間神經傳導速度運動單元數量感覺神經末稍數量感覺閾值姿勢變化步態變化脊椎旋轉擺手速度步長每分鐘步數雙腳著地期腳板後推力道視力的老化對光的敏感度對顏色的敏感度視覺的準確性周邊視覺視覺範圍對眩光的敏感度從眩光恢復的時間老化常伴隨：匱乏限制機能低下無助老年醫學及物理治療之目標疾病預防功能維持獨立與有品質之生活生活、生命滿意度高運動治療不只可以促進老人健康體能，還可以：產生新的同伴、友情擴大社交圈角色的維持與新角色的扮演加強不同世代之間的活動機會老年人特別容易會有功能活動上的限制一半以上的老人家有失能（disability）的問題。年紀愈大，進行活動時可能遭遇到困難（activitylimitation）愈多。年紀愈大，失能或進行活動時可能遭遇到的困難其嚴重程度愈高。比例上女性比男性更高。限制老人家功能的幾個主要問題肌力、耐力下降關節活動度、柔軟度下降發生意外的次數增加獨住能量儲存與工作簡化的技巧將一天中不必要的活動排除。將活動順序重新安排、簡化或結合，以增進效率。找出有助於節能的工具或幫手。生活中輕、重活動應交替安排。工作與休息交替以避免過度疲勞。使用好的身體力學與人體工學。依據物品使用之頻率、功能及體積重量等來安排放置的位置。維持好的姿勢，避免彎腰駝背。使用較輕且節能的工具。關節保護的方法在日常生活的動作中，盡可能的去活動關節與肌肉。避免對關節不必要的壓力；盡量使用大關節。抬、舉、搬東西時使用良好的身體工學。避免長時間收縮肌肉、固定一個姿勢不動。對日常生活功能的影響？“用進，廢退”？如何以最有效、安全的方法來維持及增進體能？運動健身對銀髮族、慢性病患者有益可預防：疾病功能喪失活動度減少孤獨寂寞可增進：筋骨柔軟度肌力瞬發力耐力銀髮族做運動訓練，適合嗎？1.即使在極高齡的銀髮族身上，肌力、爆發力及耐力都是可以增加的2.訓練的效果和年輕人差不多3.不須過度擔心受傷的機會會因年齡增加而大增，或無法勝任訓練的運動量固定式腳踏車檢查清單腳踏車上下時要穩固，阻力要容易調整並可調至完全無阻力的狀態。坐墊要舒適。當腳踏板在最低位置時，椅墊的高度要可調至讓膝蓋伸直。腳踏板要夠大，固定扣帶要鬆，使雙腳在踩動時可以有稍微移動的空間。膝蓋和腳踝要和腳踏車骨架有一定的距離。手握把的高度要可以調整，讓手臂可以輕鬆放著，並保持好的姿勢。耐力訓練的目標1.一樣的時間，可以走得更遠2.做一樣的運動時，心跳數不會增加太多3.可以做得更快運動的效果1.肌力訓練（每週3次，共12週）：肌力上升27%爆發力上升18%2.有氧運動（每週3/5次，共6個月):耐力增加14%～22%返老還童至少10～20年！組織銀髮族運動訓練班區分對象︰活躍族群︰經常運動、出外活動懶散族群︰一動不如一靜、只在自家內外走動衰病族群︰生活須人照顧、無法自理銀髮族運動班設計原則1.要考慮這些來運動班的老人家可能各有不同的疾病或問題2.這些來參加運動班的老人家可能參加目的都不一樣3.不管什麼運動，都要考慮安全性和效果4.要提升運動的樂趣銀髮族運動計畫主要目標1.一個成功的銀髮族運動計畫必須要用漸進、多變化且愉快的方式訓練到肌力、耐力、柔軟度及動作技巧。2.應該包括：骨質密度的訓練、姿勢的訓練、骨盆肌肉強度的訓練、日常功能性活動的訓練，並提供社交的功能。設計適合銀髮族的運動1.安全第一。2.暖身運動的時間要延長，要涵蓋全身的關節、肌肉。3.“VIP”運動要特別加強。4.和日常生活有關的動作要加入運動設計中。5.動作和動作間轉換的時間要拉長。慢性、依賴性疾病之病程台灣地區老年人口之健康情形健康不佳但可獨立生活59%健康良好37%4.63%需人照顧，住家中49000人(88.25%)(84.3%)需人照顧，住機構6000人(11.75%)(13.7%)（行政院主計處，1990)(胡幼慧等，1995)關節炎、風濕48%高血壓40%心臟病20%台灣老人生活安排65歲以上老人與子女同住者：65.65%（行政院主計處，1990)不願至養老院居住者：77.33%（詹火生，1989)自覺不健康而願至養老院居住者：9.8%（謝美娥，1992)長期照護是對在生活功能需要依賴他人但又未能獲得家人充分性協助的個案提供符合其所需要的照顧這些個案包括因老邁、先天或後天傷病導致在日常生活中自我照顧能力不足者長期照顧服務的內容需要涵蓋生活照顧、醫療照護與社會支持等（陳惠姿，2005)「社會暨健康政策的變動與創新趨勢：邁向多元、整合的福利體制」照顧的目標為協助個案:在合適的場域(rightplace)在適當的時段(righttiming)以適當的價格(rightcost)由適當的照顧者(rightprovider)提供恰如其所需的照顧服務(rightlevelofservices)。（陳惠姿，2005)連續性的照護觀照護地點：家庭社區機構依賴程度：獨立需提醒、偶爾照顧需定期照顧完全依賴輕微關節炎、無症狀之心臟病參加長青社的活動心臟衰弱、持家、購物困難需餐飲服務、日間托老等記不得吃藥、無法自炊、穿衣居家照護、日間托老、日間醫院、安養院臥床或椅、無法自己進食、清潔等護理之家、長期照護機構家庭照護（FamilyCare,InformalCare)老人長期照護之主要供給模式優點缺點1.享受家庭溫暖2.被監視感較低3.延遲機構照顧的時間4.較符合成本效益1.性別不平等，約85%照顧者為女性（Walker,1987）2.家庭壓力，造成家庭關係破裂3.無法提供高技術密度的照顧物理治療師可提供之協助在平常執行治療時，確認教導主要照顧之家屬：瞭解目前病況、失能、活動與功能所受限的部分瞭解一些緊急處置方式如何正確執行居家運動及簡易治療之處方教導替代之功能執行方式與居家可取得之輔助用具其他長期可能衍生之相關問題如何在協助患者時仍能注意到自己的安全與健康舉例：床邊照護重點改善清醒程度保持肌肉關節活動度鼓勵肢體的自主活動增加和環境互動的機會舉例：擺位降低不正常肢體張力及反射的影響維持肢體在一個「正確」的相對位置及姿勢減少肢體、關節攣縮的機會鼓勵肢體自主的動作及手眼接觸的機會改善呼吸能力提供病患一個安全、舒適的休息姿勢有好的擺位，照顧上更方便居家照護（HomeCare)居家醫療照顧（homemedicalcare)居家健康照護（homehealthcare)護理物理治療其他專業個人照護（personalcare)—洗澡、轉位、協助運動、服藥等，非由醫療人員所提供家事服務物理治療介入居家照護之需求糖尿病20%中風37%高血壓15%心臟疾病6%老年癡呆5%巴金森氏症3%泌尿道感染4%其他10%由病患種類來看：（吳聖良等，1991；吳肖琪，1993)由病患種類來看物理治療在居家照護之重點受照顧者多有動作執行上的問題（中風、巴金森氏症、失智症）肌肉痙攣關節攣縮行動不便輔具使用受照顧者可由固定之運動處方讓疾病的威脅減小（糖尿病、高血壓）復健預防治療物理治療介入居家照護之需求由照顧者需求來看：希望獲得照顧之知識及技巧治療師出診有人協助復健運動（吳聖良等，1991；吳肖琪，1993)居家物理治療物理治療居家計畫（homeprogram)物理治療出診家庭訪視治療治療的大躍進：用一般日常所需的活動來取代醫院的治療性活動個案管理師轉介居家物理治療之參考準則病人前去醫院接受門診物理治療有困難病人本身或照顧者有接受治療的意願需要物理治療，如翻身、轉位、走路、上下樓等活動困難坐、站平衡不良肌力不足、關節活動度受限疼痛、慢性傷口心肺耐力差、心肺功能障礙居家環境危險，可能需要動作功能再訓練、更換助行器、改善居家環境等因應措施有進步或改善的潛力，如中風後1-2年內關節置換術後，發生功能障礙或併發症，以致無法達到預期的恢復程度新疾病的發生或病情近期內改變，如原可自行下床，因肺炎臥床後，喪失獨立下床功能原可自行走路，因發生跌倒意外，需評估是否需要助行器原本意識不清，逐漸清醒過來需要物理治療評估、教育、或諮詢病人本身或照顧者可執行物理治療師教導的居家治療計畫以中風患者為例：中風患者的治療多在醫院執行，但：並非所有的中風患者的問題都必須在醫院處理醫院常常成為患者或家屬的「避風港」更成功的結合醫療資源、運用於居家，應能帶給患者更實際的療效活的愈久，問題愈多？大約10%的中風存活者有嚴重的失能（BarthelIndex10/20；50/100）許多住在機構中，由機構中之