急诊急救知识培训

1南部县人民医院基本情况介绍崇德修身精业济世急诊急救知识培训仪陇县人民医院何佳孟2崇德修身精业济世电击伤的急救处理中毒的急救处理溺水的急救处置创伤的急救处理培训内容创伤的急救处理Part014崇德修身精业济世主要内容01关于创伤的几个基本概念02常见的创伤急救技术03特殊创伤的急救04创伤患者的补液原则5崇德修身精业济世关于创伤的几个基本概念1.创伤的概念：是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。6崇德修身精业济世创伤发生率不断升高，死伤人数逐年增加，WHO预测2020年全球创伤死亡人数为234万。我国每年创伤死亡人数为20余万，伤者数百万。2.创伤发生率和伤亡情况7崇德修身精业济世院前急救医院急救后续专科治疗3.创伤急救医疗体系8崇德修身精业济世4.创伤评分1．昏迷评分2．呼吸频率3．呼吸困难5.毛细血管充盈4．收缩血压上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低GSC评分14～15为5分11～13为4分8～10为3分5～7为2分3～4为1分20～24为4分25～35为3分＞35为2分＜10为1分无为0分无为1分有为0分＞90mmHg为4分70～89mmHg为3分50～69mmHg为2分0～49mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分9崇德修身精业济世5.批量伤员分拣方法危重伤重伤伤员分拣AB濒死伤D轻伤C伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记步骤10崇德修身精业济世（1）紧急呼救：（人数、地点、现状、联络方式）（2）先看后抢：评估现场伤情。（3）先抢后救：使处于危险境地的伤员尽快脱离险境，转移到安全地带后再救治。（4）先重后轻：对于大出血，呼吸异常，脉搏细弱或心跳骤停，神志不清的伤员，应立即采取急救措施，挽救生命。昏迷伤员，应注意维持呼吸畅通。伤口处理一般先止血，后包扎，再固定，并尽快妥善地转送到医院。（5）先救后送：现场所有伤员须经过急救处理后，方可转送医院。6.现场急救的基本原则：11崇德修身精业济世创伤急救—刘中民常见的创伤急救技术止血通气搬运固定包扎创伤基本生命支持12崇德修身精业济世1、止血5．加垫曲肢止血法2．加压包扎止血法1．指压法4．止血带法3．填塞止血法13崇德修身精业济世（1）指压法14崇德修身精业济世充分暴露伤口，用消毒纱布或清洁的布块覆盖伤口上，再以宽布条或三角巾、绷带扎紧。适用于全身任何部位的中小量的出血，如果伤口内有不能移出去的异物，可在异物四周用毛巾卷成环形圈将异物固定，然后再进行加压包扎，包扎后注意要抬高伤处，尽可能抬高伤处至超过心脏位置，以减少出血量，固定伤处制动，可减慢出血速度，帮助止血，减轻疼痛。（2）加压包扎法：15崇德修身精业济世用消毒的棉垫、纱布或干净毛巾布料，直接填塞到伤口内，再用绷带、三角巾等包扎，松紧适度。（3）填塞止血法16崇德修身精业济世四肢部位出血凶猛，用加压包扎法止血无效时，可使用本方法，止血带有气囊充气式止血带，橡皮条止血带，也可用布条代替。止血带注意：（1）部位：上肢出血，止血带应扎在上臂的上1/3内侧处，下肢出血扎在大腿的股动脉或腘动脉。（2）皮肤保护：扎止血带部位必须用宽布垫环形包扎，以保护皮肤。（3）松紧度，以伤口不出血为好，不要过紧。（4）标记和记录上好止血带的时间，中间如果重新扎止血带，必须重新记录时间。（5）时间不得超过50分钟，必须松开2—3分钟，此时采用指压止血法。（4）止血带止血法17崇德修身精业济世适用于没有骨折和关节伤的上肢，小腿或足部出血。（5）加垫屈肢止血18崇德修身精业济世所有开放性伤口应该立即妥善包扎，以减轻疼痛，减少污染，防止感染，保护伤口和出血，包扎还有固定敷料和夹板的作用。（一）一般处理（1）伤员应立即停止活动，坐下或躺下休息。（2）充分暴露伤口，检查有无异物，若胸腹部或其他部位深而大的异物，切勿拔出。（3）立即止血。（4）以柔软干净毛巾或布类覆盖伤口进行包扎，伤口切忌冲洗或外敷任何药物，若有组织或脏器从伤口脱出，切勿还纳回体内。2、包扎19崇德修身精业济世（二）绷带包扎（1）环形包扎法：用于包扎颈、腕、胸、腹部等粗细相等部位的小伤口，绷带在伤口处环形缠绕。（2）螺旋包扎法：用于包扎较大面积的伤口，绷带从肢体远心端向近心端缠绕，并可重叠前面一圈的1/3—1/2左右，常用于上臂、手指、躯干等伤口包扎。（3）“8”字形包扎，常用于关节周围受伤，将绷带斜绕肢体，形成8字形，每次遮盖前面绷带的1/2—1/3,用于肩、肘、膝、腕等关节部位。20崇德修身精业济世（三）三角巾包扎1、头部包扎2、胸背部包扎法3、腹部包扎法4、臀部包扎5、四肢包扎21崇德修身精业济世3、固定1固定原则注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度2固定目的限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻伤者痛苦22崇德修身精业济世（1）判断是否骨折受伤后伤员出现下列情况时，可以认为发生骨折，伤处剧烈疼痛和压痛，移动时疼痛加剧，软组织损伤出血所致肿胀，畸形，受伤肢体形状发生改变，呈现短缩、弯曲、假关节或转向等，肢体原有运动功能受到影响或完全丧失。（2）骨折的分类头部骨折、锁骨骨折、上臂骨折（肱骨骨折）、前臂骨折、肋骨骨折、盆骨骨折、股骨骨折、小腿骨折、脚掌、手指骨折、颈椎骨折、脊柱骨折。23崇德修身精业济世（3）骨折急救①、伤员于适当体位，就地施救。切勿移动骨折部位，或尝试将骨折部位复位。②、如为开放性骨折，须先止血并包扎伤口后再固定。③、夹板与肌肉间，关节间、骨隆突出及骨折处加布垫，以保护皮肤。④、就地取材固定，树枝、木棍、扁担、车厢板等均可做夹板应用，也可利用人体自身条件进行固定，如上肢可包扎固定于胸前，下肢可与健肢绑在一起。⑤、固定四肢骨折时，应将指（趾）端露出，以便随时观察远端肢体的血夜循环。⑥、病人经初步急救和临时固定妥善后，应迅速送往医院。24崇德修身精业济世（4）骨折急救技术图片演示25崇德修身精业济世（4）骨折急救技术图片演示26崇德修身精业济世4、搬运1及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场,避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治3转运伤员的注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖2急救人员应考虑的因素伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运27崇德修身精业济世（1）搬运方法123脊柱骨折患者的急救搬运器械搬运徒手搬运28崇德修身精业济世徒手搬运29崇德修身精业济世器械搬运注意：不适用于脊柱损伤患者30崇德修身精业济世脊柱骨折患者的急救搬运1、一人在病人的头部，双肘夹于病人头部两侧，双手放于病人肩下，固定头颈部。如是怀疑颈椎骨折，则先用颈托或自制简易颈托进行固定后，再行搬运。2、另外三人在病人的同侧，分别在病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌从病人背下平伸到病人对侧。3、4人均单膝跪地。4、扶头的人一般为指挥者，务求4人同时用力，保持病人脊柱为一轴线，平稳地抬起病人，放于脊柱板或硬担架上，禁用软担架。5、用多条固定带，将病人固定在脊柱板或硬担架上。6、2-4人抬运担架。31崇德修身精业济世滚动法平托法4人搬运法脊柱骨折患者的急救搬运技术图片演示32崇德修身精业济世特别提醒：1、脊柱骨折患者忌直立行走，这样不但会加重脊柱骨折还会引起脊髓神经的继发性损伤。2、脊柱骨折搬运时禁双人抱抬：一人抱身一人抱腿的方法。应该至少三人平托病人，或采用滚动发搬上担架。要注意对骨折部位的保护，颈椎骨折的病人应该一人专门平托头颈部，保持头颈呈平直位。33崇德修身精业济世特殊创伤的急救方法：（1）先将伤员脱离现场，解开衣服迅速用无菌纱布或清洁布块覆盖膨出的脑组织，再将纱布敷料或皮带等物折成圆圈，用干净的瓷碗、茶缸盖保护脱出的脑组织，最后用绷带或三角巾包扎，但切不可压迫。禁止将膨出的脑组织送回伤口内，以免受压坏死和感染。（2）保持呼吸道通畅，防止窒息。（3）呼吸停止应进行口对口人工呼吸，心跳停止立即进行CPR。（4）迅速转送，搬运时使伤部朝上。（5）颅底骨折合并脑脊液耳鼻外漏出，禁止堵塞让其自然向外引流，避免造成颅内逆行感染。脑组织膨出34崇德修身精业济世临床表现：呼吸困难，口唇发紫，面色苍白，伤口有气体流出声音，如不及时抢救易引起死亡。处理方法：快速封闭伤口，在伤员向外呼气时，迅速用消毒纱布或急救包、干净塑料薄膜堵塞伤口，再用胶布粘贴固定/绷带加压包扎，检查伤口封闭无漏气，无昏迷者取半卧位。开放性气胸35崇德修身精业济世（1）取平卧位，枕部垫上衣物或枕头，双下肢屈曲，使其腹部松弛，用消毒敷料、干净布料覆盖内脏，用纱布/干净布带卷成圈围，用三角巾、绷带包扎。（2）禁饮禁食。（3）取半卧位或仰卧位，双膝下放垫子，使肌肉松弛降低腹压。腹内脏器脱出36崇德修身精业济世创伤患者的补液原则目前有开放性补液治疗和限制性补液治疗两种补液策略，根据患者伤情选择合适的补液手段。基本原则：1、各部位的创伤视为一个整体,根据伤情的需要从整体的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持,切不可将各部位的损伤孤立。2、以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅内压,然后再进行各项检查;3、以失血为主的患者,如实质性脏器破裂:血管损伤、骨盆或长骨骨折等,要立即快速补液;37崇德修身精业济世4、补液原则：①、先快后慢、先胶后晶、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。（注：休克时先晶后胶）②、补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。粗略计算补液量=尿量＋500ml。③、快速开通静脉通路:根据患者的皮肤颜色、体温、精神状态及血压、脉搏等情况,迅速判断休克的存在,快速开放静脉通路。④、轻、中度休克患者开放2条静脉通路,重度休克患者开通2条以上通路,以便积极补液。38崇德修身精业济世5、限制性补液:补液原则：平均动脉压控制在50-60mmHg。（平均动脉压=[收缩压+（舒张压*2）]/3）补液方法：轻、中度休克患者在第1个30-60min内给予平衡盐溶液750-1000ml。当平衡盐溶液输入500-750ml左右时,另一通路补充高渗盐水4ml/kg,输入晶体液后,再补充胶体液,给予羟乙基淀粉500ml，晶胶体液比约为(2-3)：1,总液体量在1500-1750ml左右。如休克缓解,即减慢输液速度,39崇德修身精业济世如休克未缓解,继续快速补液,并准备输血,使患者收缩压维持90mmHg，红细胞比容(HCT)30%。对于重度休克患者,根据患者的年龄、体质、既往史等,上述晶体液和胶体液适当增加,平衡盐溶液增加至1000-1500ml,羟乙基淀粉1000ml以上,同时备好同型全血至少800ml,总液体量在2500ml以上。升压药的运用:在补充一定液体量后,如患者血压上升不明显,给予升压药:多巴胺、间羟胺。溺水的急救处理Part0241崇德修身精业济世主要内容01溺水的概述02溺水的临床表现03溺水的救治策略42崇德修身精业济世1、概念：人淹没于水或其他液体中，呼吸道被液体、泥沙、杂草等杂质堵塞，引起换气功能障碍、反射性喉痉挛而发生缺氧、窒息造成血液动力学及血液生化改变，严重者如抢救不及时可导致呼吸、心跳停止而死亡。溺水的概述43崇德修身精业济世2、相关数据：中国每年有57000人溺水死亡全国每年有16000名中学生非正常死亡淹溺的进程很快，若抢救不及时一般4~6min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出：溺水者溺水6~9min死亡率达65%，超过25min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。若在1~2min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。44崇德修身精业济世溺水的临床表现全身浮肿，紫绀，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满血