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肺脓肿(lungabscess)定义肺脓肿(lungabscess)是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎，继而坏死液化，由肉芽组织包饶形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。病因和发病机制一、病原体：需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90％合并厌氧菌感染。二、常见其它的病原体：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。病因和发病机制三、感染途径分类：1、吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）：a、病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病b、80%以上为厌氧菌感染c、常单发，右肺＞左肺（部位与支气管解剖和体位有关仰卧位→右上叶后段或下叶背段；坐位→右下叶后基底段；右侧卧位→右上叶前段或后段）。2、继发性肺脓肿a、某些基础疾病（如：细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染而导致）。b、支气管异物气道阻塞c、肺部邻近器官的化脓性病变蔓延至肺。病因和发病机制3、血源性肺脓肿感染中毒症、菌栓经血行播散到肺引起小血管拴塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。常为两肺外周部的多发性小脓肿。病理感染物阻塞肺化脓性肺破溃到脓腔治疗有效脓腔细支气管→炎症→脓肿→支气管→液平────→消失││破溃到胸腔脓治疗不彻底慢性└─────→气胸肺脓肿（3~6月↑）临床表现（一）病史及症状１、多有齿、口、咽部的感染灶或手术、酗酒、受凉、劳累及脑血管病等病史。２、急性起病，畏寒、高热、胸痛、咳痰、咯血、气促伴精神不振、乏力、纳差等。病初少量发病第10-14天咯大量全身毒性粘液脓痰──────→脓臭痰──→症状减轻临床表现3、并发脓气胸：突发性胸痛、气急4、血源性肺脓肿：5、慢性肺脓肿：（二）体征：初起可无或闻及湿啰音→肺实变体征、支气管呼吸音→空瓮音→胸膜摩擦音及胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）；血源性肺脓肿多无阳性体征。辅助检查１、血常规：急性WBC↑、中性↑、核左移、中毒颗粒；慢性RBC、Hb↓。２、细菌学检查：痰、胸腔积液、血3、X线检查4、纤支镜检查Ｘ线检查早期（急性化脓性炎症阶段）：大片致密浸润阴影,密度较均匀，边缘模糊不清。脓肿形成：空洞内壁光滑或高低不平，空洞内可见气液平面，四周有浓密炎症。恢复期：炎症吸收，空洞内容物及液平面逐渐减少、消失；痊愈后可以不留痕迹或仅留少量纤维条索影；若坏死肺组织多，可表现为患侧肺体积缩小。慢性肺脓肿：脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生及胸膜增厚，其内可见气液平面；纵隔向患侧移位。血源性肺脓肿：病灶分布于一侧或二侧，呈散在局限性炎症或边缘整齐的球形病灶(有小脓腔和气液平)右下肺脓肿右中下肺紧见大片密度增高影，边缘模糊，内见一空洞，内壁光滑，内有液平。右中上肺野见大空洞，空洞内壁不规则，见明显液平，空洞外围边缘较清楚。侧位病变位于下叶背段。脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生及胸膜增厚，其内可见气液平面；纵隔向患侧移位病灶分布于一侧或二侧，呈散在局限性炎症或边缘整齐的球形病灶(有小脓腔和气液平)诊断和鉴别诊断鉴别诊断：１、细菌性肺炎（大叶性肺炎）空洞形成之前；大叶性肺炎按肺叶分布，肺脓肿则可跨肺叶分布。２、肺结核空洞（慢性肺脓肿；形态不规则，洞壁较厚）结核空洞内多无气液平面，周围常有卫星病灶，同侧或者对侧伴有结核病灶。多无气液平面，周围常有卫星病灶，同侧或者对侧伴有结核病灶脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生及胸膜增厚，其内可见气液平面；纵隔向患侧移位形态不规则，洞壁较厚３、肺癌空洞：壁厚薄不均，内壁呈结节状凹凸不平，外缘可呈分叶状，常可见毛刺。４、肺囊肿（是胚胎发育障碍引起的先天性疾病，可分为支气管源性囊肿和肺实质囊肿。好发于幼年或青年。可单发或多发，一般囊壁菲薄,与支气管相通可形成液气囊肿或含气囊肿，囊肿破裂可形成气胸）：周围无浸润或者浸润很少，多无明显症状。5、转移瘤（与多发性肺脓肿鉴别）壁厚薄不均，内壁呈结节状凹凸不平，外缘可呈分叶状，常可见毛刺。周围无浸润或者浸润很少，多无明显症状治疗1、控制感染：6~8周，只有当临床症状和X线表现都消失方可停药2、脓液引流3、疗程大于3月内科未治愈或脓腔大于5cm选择手术